En el estudio general una estrategia invasiva seguida de revascularización (si esta fuera necesaria) vs una estrategia inicialmente conservadora con tratamiento médico óptimo resultaron similares en pacientes con enfermedad coronaria estable con isquemia moderada o severa. Un punto secundario del análisis fueron los síntomas anginosos y la calidad de vida de los pacientes.
Se registraron los síntomas anginosos, la actividad funcional y la calidad de vida con el cuestionario de angina de Seattle (SAQ) en el momento de la randomización, al mes y medio, a los 3 meses, 6 meses y cada 6 meses a partir de ahí. Se obtuvieron estos datos en los 2.295 pacientes randomizados a la estrategia invasiva y en los 2.322 de la estrategia conservadora. El cuestionario de angina de SAQ califica de 0 a 100 puntos donde 100 es el mejor estado de salud.
Basalmente existió un 35% de pacientes que no reportó síntomas anginosos en el último mes. El puntaje en el cuestionario de SAQ mejoró en ambas estrategias, especialmente al principio del seguimiento para luego aplanar un poco la curva. Está mejoría resultó superior en la estrategia invasiva, incluso en población general que incluyó más de un tercio de los pacientes sin angina (lo cual podría diluir la diferencia).
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Si consideramos a los más sintomáticos (angina diaria o al menos una vez por semana) vs aquellos sin angina la diferencia a favor de la estrategia invasiva se hace mucho más marcada.
Conclusión
Los pacientes randomizados a una estrategia invasiva con eventual revascularización mostraron una mejoría sintomática superior a la del tratamiento médico óptimo. Esta diferencia significativa pero modesta en la población general (35% asintomáticos al momento de la randomización) se magnifica cuanto más sintomáticos se encuentran los pacientes basalmente.
Título original: Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease.
Referencia: John A. Spertus et al. N Engl J Med 2020, article in press.
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