En pacientes con alto riesgo de complicaciones renales que recibieron una angiografía no se observó un beneficio de la administración endovenosa de bicarbonato de sodio vs solución salina o de la administración de N-acetilcisteína vía oral vs placebo para la prevención de muerte, diálisis o deterioro persistente de la función renal a 90 días o…
TAVI en pacientes con bajo flujo, bajo gradiente clásico
La estenosis aórtica severa sintomática con bajo flujo / bajo gradiente clásica (BF/BG) se asocia a una pobre sobrevida a 3 años (<50%) . Sin embargo, a mediano plazo y con la cirugía, ese índice de sobrevida mejora, aunque se acompaña de una mortalidad del 6%-30% dependiendo de las series. Para aquellos que no presentan…
Hay que considerar la falla diastólica en el TAVI
La estenosis aórtica aumenta la pos-carga generando hipertrofia como mecanismo de compensación para mantener el volumen minuto. Esto lleva a una falla diastólica del ventrículo izquierdo (FDVI). Más de la mitad de los pacientes que presentan estenosis aórtica padecen hipertrofia ventricular y fibrosis miocárdica, siendo un predictor de mortalidad en la cirugía. Actualmente existe…
Obstrucción coronaria tardía post-TAVI: la complicación que aún no teníamos en cuenta
La obstrucción coronaria tardía (aquella que ocurre posterior al implante y que no se observa en la sala de hemodinamia) es un fenómeno raro, pero al igual que la obstrucción aguda, tiene una alta mortalidad. Los cardiólogos deben estar atentos ante la eventualidad de esta complicación para trasladar nuevamente al paciente a la sala de…
Remodelado miocárdico reverso luego del reemplazo valvular
Luego del reemplazo valvular aórtico la fibrosis focal no resuelve pero la fibrosis difusa y la hipertrofia celular vuelven atrás. Como era esperable, esta regresión se acompaña de mejoras estructurales y funcionales que sugieren que el proceso es dinámico. La fibrosis se puede objetivar y cuantificar con resonancia cardíaca, por lo que podría ser potencial…
¿Qué pacientes con bajo flujo y bajo gradiente se benefician del recambio valvular?
Un gradiente medio durante el stress con dobutamina ≥40mmHg, un área valvular durante el stress ≤1cm² o la combinación de ambos solo clasifica correctamente como estenosis aórtica severa en alrededor de la mitad de los pacientes. La otra mitad en realidad son pseudo-estenosis. En cambio, el área valvular proyectada ≤1cm² es mucho mejor que los…
El marcapaso definitivo continua siendo el tendón de Aquiles del TAVI
El TAVI ha demostrado su beneficio en los pacientes de alto riesgo (prohibitivo) y en los de riesgo intermedio, pero la necesidad de marcapaso definitivo continúa siendo un punto débil, (especialmente en los pacientes jóvenes) por el tiempo que lo van a utilizar y la necesidad de recambio y eventuales complicaciones relacionadas. Si bien se…
NOTION: los resultados a 5 años de TAVI vs cirugía en pacientes de bajo riesgo son promisorios
A 5 años no se observaron diferencias en mortalidad por cualquier causa, stroke, infarto agudo de miocardio o todos estos eventos combinados en pacientes añosos pero de bajo riesgo que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) o cirugía convencional. Estos resultados no son para nada sorprendentes de acuerdo a los reportes de los años…
ACC 2018 | Datos del eco ayudan a elegir mejor los pacientes para cierre de foramen oval
Un nuevo trabajo randomizado y controlado en pacientes que recibieron cierre del foramen oval permeable (PFO) por stroke criptogénico puede darnos ciertas características morfológicas del ecocardiograma que nos permitiría elegir mejor aquellos pacientes que más se van a beneficiar del cierre del PFO y en cuáles del tratamiento médico sería más adecuado. En pacientes con…
ACC 2018 | La vacuna de la gripe reduce mortalidad de hospitalizaciones en insuficiencia cardíaca
Los pacientes con insuficiencia cardíaca que se encuentran vacunados contra la gripe tienen una mortalidad significativamente más baja tanto durante la temporada de gripe como fuera de esta. Los pacientes con insuficiencia cardíaca vacunados mostraron un 48% menos de mortalidad durante la temporada de gripe y un 21% más baja durante el resto del año.…
El TAVI aún no es seguro en pacientes de bajo riesgo
Un nuevo estudio que será próximamente publicado en Catheter Cardiovasc Interv enciende una luz roja contra la expansión del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) en pacientes de bajo riesgo dado que la mortalidad a 2 años parece superior en el TAVI que en la cirugía convencional. Expandir el TAVI hacia pacientes de bajo riesgo…