Cardiopatía estructural articles

La válvula CoreValve Evolut R arroja resultados positivos en una población importante de pacientes La Evolut R, al igual que su predecesora CoreValve, es una válvula autoexpandible, supra-anular, de pericardio porcino en un stent de nitinol. Entre las mejoras de esta válvula se pueden enumerar su mejor perfil y la posibilidad de re-envainarla. Esto la hace completamente reposicionable e incluso recapturable. Faltaba ver si estas ventajas técnicas se traducirían en ventajas clínicas (lo cual es -en definitiva- lo que importa) en una población grande de pacientes del mundo real. El estudio FORWARD (CoreValve Evolut R FORWARD) es un registro prospectivo que incluyó 1038 pacientes de 53 centros y cuatro continentes. Los pacientes tuvieron una edad media de 81.8 ± 6.2 años y un STS de 5.5 ± 4.5%, lo cual constituye un riesgo intermedio y coincide con la tendencia actual de la práctica clínica. La capacidad de reposicionar la válvula debió ser utilizada en el 25.8% de los pacientes, característica que permitió el implante de una sola válvula en el lugar correcto en el 98.9% de los casos. A 30 días, la mortalidad fue del 1.9% y el stroke incapacitante del 1.8%. Solo el 1.9% de los pacientes presentó insuficiencia aórtica moderada a severa; la tasa de marcapaso definitivo fue del 17.5%. Ambos datos están por debajo de lo que mostró el estudio SURTAVI con la CoreValve en una población similar (3.4% y 25.9% respectivamente) y la mejora se puede atribuir a la posibilidad de reposicionar el dispositivo. Conclusión La nueva generación de la válvula autoexpandible es segura y efectiva en pacientes con estenosis aórtica severa no seleccionados del mundo real. Comentario editorial La mortalidad por cualquier causa del 1.9% está claramente por debajo del 5.5% esperado según el score de STS y en sintonía con la del 1.1% descripta en el registro que testeó la última generación de la válvula balón expandible SAPIEN 3 en una población similar. El 98% de los pacientes fueron tratados por acceso femoral, lo cual también es la tendencia mundial gracias a la significativa disminución del perfil de los dispositivos. Afortunadamente, la enorme mayoría de las mejoras técnicas que han incorporado los nuevos dispositivos (tanto este como la competencia) han logrado traducirse en mejoras clínicas para los pacientes, logrando reducir la insuficiencia paravalvular, la tasa de marcapaso y las complicaciones vasculares. Título original: Clinical Outcomes With a Repositionable Self-Expanding Transcatheter Aortic Valve Prosthesis. The International FORWARD Study. Referencia: Eberhard Grube et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:845–53.

La válvula CoreValve Evolut R arroja resultados positivos en una población importante de pacientes

La válvula CoreValve Evolut R arroja resultados positivos en una población importante de pacientes

La Evolut R, al igual que su predecesora CoreValve, es una válvula autoexpandible, supra-anular, de pericardio porcino en un stent de nitinol. Entre las mejoras de esta válvula se pueden enumerar su mejor perfil y la posibilidad de re-envainarla. Esto la hace completamente reposicionable e incluso recapturable. Faltaba ver si estas ventajas técnicas se traducirían

Predicción de mortalidad en TAVI - Marcapaso

Un simple electrocardiograma basta para predecir mortalidad en TAVI

Las alteraciones de la conducción, como el  nuevo bloqueo de rama izquierda, el bloqueo auriculo-ventricular y la necesidad de marcapaso siguen siendo una de las complicaciones más frecuentes del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). Las nuevas generaciones de válvulas no han logrado -en su mayoría- reducir significativamente las alteraciones eléctricas, e incluso algunas modificaciones

Comienza a surgir evidencia positiva para la “válvula olvidada”

Comienza a surgir evidencia positiva para la “válvula olvidada”

La insuficiencia tricuspídea es frecuente y la mayoría de las veces es secundaria a la dilatación del ventrículo derecho y el anillo tricuspídeo. La insuficiencia tricuspídea moderada a severa se ha relacionado a un aumento de la mortalidad, aunque históricamente esta válvula ha quedado relegada en importancia con respecto a las otras tres.   La

jornadas Colombia 2017

Jornadas Colombia: Concurso para Jóvenes Cardiólogos Intervencionistas

Concurso de Casos Clínicos para Jóvenes Cardiólogos Intervencionistas. Auspiciado por Abbott Vascular LATAM. XXXIV Jornadas Regionales SOLACI – 11a Región Andina. 05 y 06 de octubre de 2017. Bogotá, Colombia. Llamado a la presentación de casos: “Estímulo a la formación de jóvenes cardiólogos en Hemodinamia”. Tenemos el agrado de invitar a los jóvenes cardiólogos latinoamericanos dedicados

Jornadas Nicaragua 2017

Jornadas Nicaragua: Concurso para Jóvenes Cardiólogos Intervencionistas

Concurso de Casos Clínicos para Jóvenes Cardiólogos Intervencionistas. Auspiciado por Abbott Vascular LATAM. XXXIII Jornadas Regionales SOLACI – 12a Región Centroamérica y el Caribe 29 y 30 de septiembre de 2017. Managua, Nicaragua.  Llamado a la presentación de casos: “Estímulo a la formación de jóvenes cardiólogos en Hemodinamia”.   Tenemos el agrado de invitar a los jóvenes

Diálisis post TAVI, una complicación grave que se hace menos frecuente

Diálisis post TAVI, una complicación grave que se hace menos frecuente

La prevalencia de disfunción renal pre-procedimiento en pacientes que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) puede ser tan alta como del 50-60% (disfunción renal en etapa 3 o peor), y ha mostrado asociarse de manera significativa a un deterioro agudo de la función renal y, en definitiva, a un aumento de la mortalidad post-procedimiento.

Sangrado y mortalidad en el reemplazo valvular aórtico por catéter

Sangrado y mortalidad en el reemplazo valvular aórtico por catéter

El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) es mucho menos invasivo que el reemplazo quirúrgico. Esto trae aparejado una sustancial reducción en el sangrado (hasta un 60% menos). Sin embargo, un sangrado clínicamente relevante todavía ocurre en uno de cada cuatro pacientes que reciben TAVI, lo cual se asocia a morbilidad y mortalidad.   Hay

¿Cómo objetivar la fragilidad en pacientes con estenosis aórtica?

¿Cómo objetivar la fragilidad en pacientes con estenosis aórtica?

Conceptualmente, la fragilidad es la capacidad disminuida de un paciente para recuperarse de procesos patológicos o iatrogénicos. Esto juega un rol fundamental cuando pensamos en un reemplazo valvular, sea quirúrgico (SAVR) o por catéter (TAVR). Lo anteriormente descripto se observó claramente en los estudios PARTNER I y Core-Valve Pivotal, donde a pesar de un 95%

La revascularización incompleta se asocia a mortalidad en el TAVI

La revascularización incompleta se asocia a mortalidad en el TAVI

Gentileza del Dr. Carlos Fava. El TAVI ha demostrado sus beneficios en los pacientes inoperables y en los de alto riesgo, como así también en los de riesgo intermedio. No obstante, si bien se han analizado muchas comorbilidades, la presencia, severidad e impacto de la enfermedad coronaria aún no está bien estudiada. En el presente

El deterioro de las válvulas por catéter es raro y no debería impedir el avance a poblaciones más jóvenes

El deterioro de las válvulas por catéter es raro y no debería impedir el avance a poblaciones más jóvenes

La durabilidad -o mejor aún, la falta de deterioro- continúa siendo un punto de discusión en el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI), especialmente ahora que se está explorando como una opción real para pacientes más jóvenes. Un reciente meta-análisis publicado ofrece algo más de evidencia y sugiere que el deterioro del TAVI es probablemente

When is the optimal timing for PCI: before or during TAVI

SOLACI CACI 2017 | ¿Cuándo es el momento óptimo para hacer una angioplastia? ¿Antes o durante el TAVI?

Lea los artículos más destacados del tercer día del Congreso SOLACI-CACI 2017. En este caso, consulte la presentación del Dr. Conrad Simpfendorfer titulada “When is the optimal timing for PCI: before or during TAVI“. Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

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