Gentileza Dr. Carlos Fava. Luego del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI), la incidencia de marcapasos definitivo (MCPD) varía del 6% al 30% en los diferentes estudios y de acuerdo a la válvula utilizada. Esto es producido por trauma, isquemia, hemorragia y edema a nivel del nodo A-V y el tejido infranodal, generando disincronía ventricular…
¿El marcapasos definitivo post-TAVI es inocuo como creíamos?
Gentileza Dr. Carlos Fava. El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) ha demostrado amplio beneficio en diferentes grupos, pero una de sus debilidades continúa siendo la necesidad de marcapasos definitivo (MCPD), que varía entre el 5% y el 30%. El impacto que genera a largo plazo en términos de mortalidad es aún controvertido ya que…
Trombosis valvular post-TAVR: Válvulas de mayor diámetro y no recibir warfarina son predictores
Hay datos limitados sobre la incidencia, implicancias clínicas y factores predisponentes de la trombosis valvular en pacientes que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR). Toda esta información se intentó determinar en este estudio mediante tomografía multicorte. Se incluyeron 460 pacientes consecutivos que recibieron TAVR con la prótesis balón expandible Edwards Sapien XT o…
Dispositivo Amplatzer para cierre de orejuela: ¿sí o no?
El dispositivo Amplatzer es utilizado para excluir la orejuela izquierda y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilación auricular no valvular. El estudio incluyó 1073 pacientes que recibieron el dispositivo con un éxito técnico del 98.8%. Los eventos adversos principales, dentro de los 7 días del procedimiento incluyeron el ACV…
El cierre de orejuela sigue ganando territorio
El dispositivo Watchman fue aprobado por la FDA en el 2015 para ocluir la orejuela izquierda y reducir el riesgo de accidente cerebro vascular (ACV) en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Se incluyeron 3.822 pacientes consecutivos que recibieron el dispositivo Watchman para cierre de la orejuela. Del total de los operadores, solo el…
Cierre de foramen oval permeable: superior al manejo clínico para prevenir ACV criptogénico
Aproximadamente el 25% de todos los accidentes cerebrales vasculares (ACV) son considerados criptogénicos y alcanza el 46% cuando se consideran solamente los menores de 60 años. El foramen oval permeable (FOP) está presente en casi la mitad de los pacientes con ACV criptogénico y puede predisponer a la ocurrencia de nuevos eventos embólicos a…
TAVI vs. cirugía en pacientes de alto riesgo: seguimiento ecocardiográfico a 5 años
El PARTNER 1 comparó el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) con la cirugía en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Este sub-análisis busca determinar el perfil hemodinámico de la prótesis de primera generación en el tiempo y la tasa de degeneración grave con su asociación a eventos graves como muerte o re-intervención. Los ecocardiogramas…
Pacientes con riesgo intermedio sometidos a TAVI: ¿su calidad de vida mejora?
El PARTNER II fue un estudio randomizado y multicéntrico en pacientes con estenosis aórtica severa de riesgo quirúrgico intermedio sometidos a reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) o cirugía convencional en 57 centros de Estados Unidos y Canadá. Se utilizó la válvula SAPIEN XT, que tiene un mejor perfil que las generaciones previas. Estudios…
El dispositivo de protección cerebral capturó detritus en el 99% de los que recibieron TAVI
El objetivo de este trabajo fue evaluar la seguridad y eficacia de los dispositivos de protección cerebral durante el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). Diecinueve centros randomizaron 363 pacientes, de los cuales 244 recibieron TAVI con el dispositivo de protección cerebral Sentinel y 119 fueron controles que solo recibieron TAVI. El…
TAVI en insuficiencia aórtica pura se asocia a menor tasa de mortalidad
Este trabajo resume toda la evidencia disponible sobre reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) para tratar la insuficiencia aórtica pura de válvula nativa. El reemplazo quirúrgico es el tratamiento estándar para la insuficiencia aórtica pura. Sin embargo, hay muchos reportes de casos y estudios pequeños donde se trataron pacientes de alto riesgo con insuficiencia…
Seguridad de TAVR por vía trans-carotídea: ¿Anestesia local o general?
Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. Los comienzos del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR) estuvieron marcados por altas tasas de complicaciones vasculares en relación al elevado diámetro de los dispositivos usados (por ejemplo, 22-24 Fr. en los primeros PARTNER) y a la menor experiencia de los operadores, que suele acompañar los comienzos de toda nueva…