Prediciendo el beneficio de la angioplastia coronaria

La angioplastia coronaria (ATC) reduce la angina y mejora la calidad de vida de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica y estable, aunque todo lo anterior puede ser revisado a la luz del estudio ORBITA. Mientras tanto, podemos dar como cierta la afirmación hasta que surjan nuevos trabajos que confirmen o no los resultados del mencionado -y controvertido- estudio.

Mortalidad y volumen de angioplastias de un centro ¿Tienen relación?De todas formas, no está claro si la mejoría de la calidad de vida luego de la ATC se debe a la intervención en sí, o si por el contrario depende de otros factores relacionados al paciente.

 

Para contestar esta pregunta los autores crearon un modelo para predecir angina y calidad de vida a 1 año luego de la angioplastia y del tratamiento médico.

 

Utilizando los datos de 2287 pacientes estables del estudio COURAGE randomizados a angioplastia más tratamiento médico óptimo vs tratamiento médico óptimo solamente, se desarrolló el modelo de predicción.


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Si bien la mayoría de los pacientes mejoraron más allá del tratamiento que recibieron se observó una marcada variabilidad en el cuestionario de angina de Seattle a un año de la randomización.

 

La angioplastia presenta una mejoría superior (unos 2 puntos) en el cuestionario de angina vs el tratamiento médico solamente, el cual no está afectado por las diferentes características basales de los pacientes (p>0.05).


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La proporción de pacientes libres de angina o con una actividad física buena/excelente o calidad de vida a un año fue del 57%, 58% y 66% respectivamente para el grupo angioplastia más tratamiento médico óptimo; y de 50%, 55% y 59% respectivamente para el grupo tratamiento médico óptimo solamente.

 

A pesar de importantes características como los síntomas basales, la edad o la diabetes, lo más importante para predecir síntomas fue el monto de miocardio irrigado por la arteria comprometida. El modelo tuvo una capacidad de discriminar modesta a buena con una excelente calibración.

 

Conclusión

El estado de salud en pacientes con cardiopatía isquémica tratados con angioplastia más tratamiento médico óptimo vs tratamiento médico óptimo solamente puede ser predicho con bastante modestia. La mejoría en los síntomas y la calidad de vida a un año luego de la angioplastia se asocian más fuertemente a otras características del paciente que a la revascularización en sí.

 

Título original: Predicting the Benefits of Percutaneous Coronary Intervention on 1-Year Angina and Quality of Life in Stable Ischemic Heart Disease. Risk Models From the COURAGE Trial (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).

Referencia: Zugui Zhang et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018;11:e003971.


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