Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La estenosis aórtica severa asintomática con buena función ventricular genera un desafío. Actualmente no está del todo definido cuándo debemos realizar la cirugía, y según algunos reportes recientes, tampoco sabemos cuál es el grupo que se beneficia a partir de ella.
Se analizaron 1678 pacientes con estenosis aórtica severa asintomática o con mínimos síntomas. De ellos, 1108 (66%) presentaban fracción de eyección (FEY) >60%, 331 (20%) entre 55% y 59% y 239 (14%) <55%.
La edad media fue de 76 años, el grupo que presentaba FEY <55% estaba compuesto por mayoría de hombres y un elevado índice de fibrilación auricular, infarto, diámetros y volúmenes ventriculares mayores y menor gradiente.
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Recibieron tratamiento médico 758 pacientes: 469 (62%) con FEY >60%, 167 (22%) con FEY entre 55-59% y 122 (16%) con FEY <55%. Por otra parte, los restantes 920 pacientes recibieron cirugía dentro de los 3 meses en los que se realizó el eco-Doppler: 639 (60%) con FEY >60%, 164 (18%) con FEY 55-59% y 117 (13%) con FEY <55%.
La sobrevida a 5 años fue 72% para los pacientes con FEY >60%, 74% para los de 55-59% y 59% para los de FEY <55% (p >0.001). En el análisis multivariado no hubo diferencias para los que presentaban FEY >60% y 55-59%, pero hubo mayor mortalidad con los de FEY <55%.
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Esto fue observado tanto en los pacientes que recibieron cirugía como en los que recibieron tratamiento médico. La FEY <55% fue el punto de corte que incrementó la mortalidad.
Conclusión
En los pacientes con estenosis aórtica severa y función ventricular asintomática (o con mínimos síntomas al momento del diagnóstico) la fracción de eyección <55% es un marcador de mal pronóstico con tratamiento médico o cirugía. La sugerencia, por lo tanto, es que deberían ser considerados para cirugía antes de este estadio.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Relationship Between Left Ventricular Ejection Fraction and Mortality in Asymptomatic and Minimally Symptomatic Patients With Severe Aortic Stenosis.
Referencia: Yohann Bohbot, et al. J Am Coll Cardiol Img 2018 Article in Press
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