Un síntoma subestimado en la estenosis aórtica

En este estudio observacional a largo plazo de una gran cohorte de pacientes contemporáneos con estenosis aórtica, el síncope demuestra ser por primera vez una amenaza oculta y subestimada de esta patología y se asocia con un peor pronóstico luego del recambio.

Es muy interesante el dato de que otros síntomas o signos primarios de la estenosis aórtica que habitualmente llevan a la decisión del recambio (disnea, angina o deterioro de la función ventricular) se asociaron con un significativo mejor pronóstico luego del recambio valvular. Los pacientes que presentan síncope habitualmente tienen un fenotipo caracterizado por área valvulares menores, cavidades cardíacas más chicas y menor volumen/latido.

La decisión de llevar un paciente a cirugía para cambiar la válvula aórtica no siempre es fácil de tomar y requiere una evaluación minuciosa de la relación riesgo/beneficio.

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Los síntomas cardinales que indican la intervención son la angina, síntomas de insuficiencia cardíaca y el síncope, sin embargo, todavía no teníamos claro si alguno de estos síntomas empeoraba el riesgo luego del recambio valvular y si la detección precoz de estos síntomas, aunque sea de manera sutil, deberían ser enfatizados en la práctica clínica.

Un total de 625 pacientes con estenosis aórtica aislada que recibieron recambio electivo de la válvula fueron enrolados prospectivamente en este trabajo observacional a largo plazo.

Los pacientes que presentaron síncope tenían diámetros ventriculares significativamente más pequeños (p=0.02), al igual que los diámetros de ambas aurículas y del ventrículo derecho.

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También tenían áreas valvulares más chicas (p=0.048) y un volumen minuto menor.

Luego de ajustar por todas las variables, el síncope se asoció con más del doble de mortalidad (HR 2.27, p=0.04) a un año y, de nuevo, con más del doble de mortalidad (HR 2.11, p<0.001) a 10 años. Por el contrario, la disnea, la angina o la disfunción ventricular preoperatoria no se asociaron con un peor pronóstico luego del recambio.

Título original: Syncope. The Underestimated Threat in Severe Aortic Stenosis.

Referencia: Georg Goliasch et al. J Am Coll Cardiol Img 2019. Article in press.

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