¿La elevación de marcadores luego de una angioplastia electiva no debería preocuparnos?

Luego de una angioplastia coronaria en pacientes estables tratados con stents farmacológicos de última generación la elevación de marcadores continúa siendo algo común. Sin embargo, solo la elevación de la Ck-Mb debería preocuparnos, ya que se asoció a un aumento de la mortalidad al año. La elevación de solamente la troponina post procedimiento no se asoció a eventos futuros según este trabajo recientemente publicado en J Am Coll Cardiol Intv.

¿La elevación de marcadores luego de una angioplastia electiva no debería preocuparnos?

Este trabajo exploró la asociación entre elevación de biomarcadores (Ck-Mb y troponina) luego de una angioplastia coronaria y la mortalidad a un año en pacientes estables con valores basales de biomarcadores dentro de rangos normales.

Varios estudios previos asociaron al aumento de la Ck-Mb con un aumento de la mortalidad post procedimiento, pero la información acerca de la elevación de la troponina es contradictoria y escasa.

En este trabajo se juntaron los resultados de 5 estudios contemporáneos de stents farmacológicos y un gran registro. Se evaluó la mortalidad en pacientes estables con biomarcadores basales normales que luego de la angioplastia programada presentaron elevación de estos biomarcadores vs aquellos pacientes en los que los biomarcadores permanecieron normales.


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Se analizaron 13452 pacientes, observándose una elevación de la Ck-Mb del 23.9% y de la troponina del 68.4%. Realmente la elevación de marcadores post angioplastia electiva resultó un evento muy frecuente, con casi 1 de cada 4 pacientes para la Ck-Mb y casi 3 de 4 para la troponina.

En la cohorte de pacientes en los que ambos análisis estuvieron disponibles (n=8859) un 2.4% tuvo ambos biomarcadores elevados (Ck-Mb ≥5 veces por encima del valor normal y troponina ≥35 veces por encima del punto de corte), mientras que un 92% presentó ambas por debajo de estos puntos de corte.

Entre los pacientes que mostraron una elevación de la Ck-Mb, prácticamente todos también mostraron una elevación de la troponina. Mientras que lo contrario no fue cierto, casi un 65% de aquellos con elevación de la troponina mostraron valores normales de Ck-Mb.


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El análisis multivariado mostró que la edad, el antecedente de infarto agudo de miocardio, la complejidad de las lesiones, la dislipemia y una Ck-Mb de 10 veces por encima del punto de corte se asociaron a un aumento de la mortalidad a un año. Esto no fue así para los aumentos aislados de troponina.

Conclusión

El aumento de biomarcadores luego de una angioplastia electiva es un evento muy frecuente. El aumento de la Ck-Mb se asoció a una mayor mortalidad al año pero no el aumento de troponina.

Título original: Impact of Periprocedural Myocardial Biomarker Elevation on Mortality Following Elective Percutaneous Coronary Intervention.

Referencia: Hector M. Garcia-Garcia et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:1954–62.


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