Impacto negativo de la hipertensión pulmonar en el TAVI

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

La presencia de hipertensión pulmonar (HP) es frecuente en la estenosis aórtica severa. Ésta puede clasificarse en: HP pre capilar (HPPC), HP post capilar aislada (HPPCA) y HP pre y post capilar (HPPPC). 

Impacto negativo de la hipertensión pulmonar en el TAVI

En la actualidad existe muy poca información que analice dicha enfermedad desde esta perspectiva.

Se analizaron 1400 pacientes que fueron divididos en 4 grupos: 658 en el grupo sin HP (mPAP< 25 mmHg), 139 con HPPC (mPAP ≥25 mmHg y presión capilar de Wedge ≤15 mmHg), 534 HPPCA (mPAP≥ 25 mmHg y  presión capilar de Wedge >15 mmHg) y 69 con  HPPPC (mPAP≥ 25 mmHg,  presión capilar de Wedge >15 mmHg y gradiente diastólico pulmonar ≥7 mmHg).

La edad media fue de 81 años y el 46% fueron hombres. Los 3 grupos con HP presentaron mayor prevalencia de FA y más presencia de comorbilidades. 


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El éxito del procedimiento fue del 94.9%, sin haber diferencias en la presencia de leaks, stroke, sangrado, complicaciones vasculares e insuficiencia renal. La mortalidad hospitalaria fue mayor en los que presentaban HPPC y HPPCA.

En el seguimiento a 12 meses y a 4 años la mortalidad fue menor en los que no presentaban HP en comparación con los que si la acreditaban [al año 13.8% vs 23.4% (p<0.001) y a 4 años 37.2 vs. 51.5% (p<0.001)].

Al año, los pacientes con HPPC tuvieron un incremento en la mortalidad de casi el doble y los que tenían HPPCA experimentaron un aumento de la misma de una vez y media en comparación con los que no tenían HP. No hubo diferencias en la sobrevida en los pacientes con HP.

En el 25% de los pacientes con HPPC y HPPCA el proceso fue reversible, lo cual se asoció a una mejor sobrevida. Esto no ocurrió en aquellos pacientes con HPPPC.


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La clase funcional mejoró en el seguimiento en todos los grupos. Los predictores de mortalidad al año fueron la edad, el filtrado glomerular, EPOC, stroke, índice cardíaco, HP, HPPC y HPPCA. 

Conclusión

Los pacientes con hipertensión pulmonar pre-capilar y con hipertensión pulmonar pre-capilar aislada mostraron mayor mortalidad luego del TAVI en comparación con aquellos que no presentaban hipertensión pulmonar. La reversión de la hipertensión pulmonar no mostró beneficios excepto en aquellos con hipertensión pulmonar pre-capilar aislada. 

La estratificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar sirve para predecir el riesgo y la respuesta de los pacientes con estenosis aórtica que reciben TAVI. 

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título Original: Impact of Pulmonary Hypertension Hemodynamic Status on Long-Term Outcome After Transcatheter Aortic Valve Replacement.

Referencia: Jury Schewel, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:2155–68.


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