Las guías recomiendan la anticoagulación oral para todos los pacientes con fibrilación auricular ≥ 75 años. Sin embargo, hay escasa evidencia del beneficio clínico neto en añosos.
Este trabajo analizó el beneficio clínico neto de por vida en los pacientes con fibrilación auricular y más de 75 años tratados con warfarina o apixaban en relación con aquellos no anticoagulados.
Se observó la tasa de stroke, hemorragia y muerte y la chance de que esto ocurriera de acuerdo con el riesgo de stroke, riesgo de sangrado y expectativa de vida en cada paciente particular.
Se incluyeron 14946 pacientes con una media de 81 años y un score CHA₂DS₂-VASc score de 4.
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En el análisis principal, ser mayor de 87 años anuló el beneficio de la warfarina mientras que para el apixaban hizo falta una edad de 92 años.
Una expectativa de vida mayor a 3 años resultó en un beneficio clínico neto mayor también.
Conclusión
El beneficio clínico neto de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular disminuye con la edad. Los médicos deberíamos considerar la edad junto con la expectativa de vida cuando indicamos un anticoagulante a un paciente añoso.
Título original: Net Clinical Benefit of Oral Anticoagulation Among Older Adults With Atrial Fibrillation.
Referencia: Sachin J. Shah et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019 Nov;12(11):e006212.
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