Realizar el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) de manera minimalista es una estrategia que llegó para quedarse.
Ya publicamos varios trabajos que comparan la anestesia local vs la general, el uso de ecocardiograma transtorácico vs transesofágico, y el alta precoz en el TAVI.
En todos estos trabajos el “combo minimalista” incluía el cierre percutáneo del acceso vascular. Sin embargo, hay pocos trabajos que comparan los dispositivos de cierre en este contexto. El cierre del acceso no es un detalle menor, ya que de su éxito dependen las complicaciones vasculares y las hemorrágicas.
Los dispositivos ProGlide y Prostar XL son ampliamente utilizados en la práctica clínica, pero su eficacia comparativa en el TAVI todavía está en debate.
La base de datos prospectiva y multicéntrica RISPEVA incluyó 2583 pacientes que recibieron TAVI por acceso femoral y cierre percutáneo del acceso con uno u otro dispositivo (n=1361 con ProGlide y n= 1222 con Prostar XL). El punto final del estudio fue muerte cardiovascular, sangrado y complicaciones vasculares a un mes y un año del procedimiento. Se utilizó propensity score para comparar las poblaciones.
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A 30 días se observó una reducción significativa del punto final primario con el dispositivo ProGlide (13.8% vs 20.5%, p=0.043). Esta diferencia en el punto final primario fue conducida por una reducción en los sangrados (9.1% con ProGlide vs 11.7% con Prostar XL). A un año de seguimiento no se observaron diferencias entre ambos dispositivos.
El éxito técnico durante el procedimiento con ProGlide fue superior que con Prostar XL (99.2% vs 97.5%, respectivamente; p=0.001).
En todos los pacientes se utilizó la técnica de angiografía por acceso contralateral para asegurar el sitio de punción en la arteria femoral común. Para el caso del ProGlide que requiere la utilización de dos dispositivos se siguió la técnica recomendada de rotar los dispositivos unos 30 a 45 grados en direcciones opuestas para crear una sutura en forma de X.
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La mayor ventaja del ProGlide se observó en pacientes obesos y con acceso que requirieron introductores de mayor diámetro.
Conclusión
El dispositivo ProGlide mostró una eficacia superior al Prostar XL para cerrar el acceso luego del TAVI. Esta mayor eficacia estuvo conducida por una reducción de los sangrados en el acceso.
JAHA-120-018042freeTítulo original: Efficacy and Safety of ProGlide Versus Prostar XL Vascular Closure Devices in Transcatheter Aortic Valve Replacement: The RISPEVA Registry.
Referencia: Sergio Berti et al. J Am Heart Assoc. 2020;9:e018042. DOI: 10.1161/JAHA.120.018042.
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