La aspirina (AAS) como monoterapia reduce el riesgo combinado de eventos trombóticos y hemorrágicos comparado con la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en pacientes que reciben implante valvular aórtico por catéter (TAVI).
Este meta-análisis no hace más que reproducir los resultados de los estudios randomizados más pequeños y no incluye al registro OCEAN-TAVI, el único que hasta el momento mostró algo diferente.
Aunque la AAS se posiciona como la opción más aceptable post TAVI, las guías siguen recomendando DAPT por 3 a 6 meses.
Unos 4 estudios randomizados con más de 1.000 pacientes compararon a la AAS y a la doble antiagregación plaquetaria luego del TAVI y fueron analizados en el presente meta-análisis. El punto final primario fue un combinado de mortalidad por cualquier causa, sangrado que compromete la vida, stroke o infarto.
Esto ocurrió mucho menos frecuentemente en el grupo que recibió solo AAS, tanto a 30 días (10.3% vs 14.7%, p=0.034) como a los 3 meses (11.0% versus 16.5%, p=0.02) comparado con los que recibieron DAPT.
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La incertidumbre sobre el tema va a continuar mientras la información de los estudios randomizados, los registros y las guías no sea consistente. En este sentido, en una población tan heterogénea como la que recibe TAVI, la respuesta final se va a hacer esperar.
Conclusión
Los pacientes sin indicación de anticoagulación oral que reciben TAVI se benefician de la aspirina como monoterapia comparado con la doble antiagregación plaquetaria.
Título original: Aspirin Alone Versus Dual Antiplatelet Therapy After Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review and Patient-Level Meta-Analysis.
Referencia: Jorn Brouwer et al. J Am Heart Assoc. 2021 Apr 20;10(8):e019604. doi: 10.1161/JAHA.120.019604.s.
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