Título original: Stent thrombosis with second-generation drug-eluting stents compared with bare-metal stents: Network meta-analysis of primary percutaneous coronary intervention trials in ST-segment–elevation myocardial infarction. Referência: Circ Cardiovasc Interv. 2013; Epub ahead of print.
Para comparar a segurança e eficácia dos stents farmacológicos (DES) de 2° geração vs os stents convencionais (BMS) no contexto da angioplastia primária foi realizada esta meta análise que incluiu 21 trabalhos com todos os tipos de stents (DES de 1° geração, DES de 2° geração e BMS) para esta indicação.
No total, estes 21 estudos somaram 12866 pacientes com 2 trabalhos que contribuíram evidência direta (DES de 2° geração vs BMS) e 19 trabalhos com evidência indireta (15 que compararam DES de 1° geração vs BMS e 4 que compararam DES de 1° geração vs 2° geração).
Tanto a 30 dias (OR 0.36; IC 95% 0.15 a 0.82) como ao ano (OR 0.49; IC 95%, 0.30 a 0.79) a incidência de trombose intrastent resultou significativamente menor com os DES de 2° geração comparado com os BMS.
Similar à trombose, o ré infarto (OR 0.3; IC 95%, 0.17 a 0.54) e a revascularização (OR 0.54; IC 95%, 0.80 a 0.98) também resultaram menores ao ano com os DES de 2° geração. A mortalidade porém, não mostrou diferenças significativas tanto aos 30 dias como ao ano entre os 2 dispositivos.
Conclusão:
Esta meta análise de estudos randomizados em angioplastia primária demonstrou uma menor incidência de trombose do stent, infarto de miocárdio e revascularização do vaso alvo com os stents farmacológicos de 2° geração comparado com os stents convencionais.
Comentário editorial
Este trabalho tem limitações metodológicas, basicamente que a evidência direta surge de somente 2 trabalhos sendo o resto dos dados indiretos. Também foi uma limitação, o fato de considerar dentro dos DES de 2° geração a aqueles com polímero permanente e com polímero bio absorvível que tal vez poderiam ter segurança e eficácia diferentes (embora a evidência disponível do NEXT trial sugira o contrário).
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