Título original: Bleeding Outcomes After Left Atrial Appendage Closure Compared With Long-Term WarfarinA Pooled, Patient-Level Analysis of the WATCHMAN Randomized Trial Experience. Referência: Matthew J. Price et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2015. Online before print.
O objetivo deste estudo foi comparar o risco relativo de sangramento maior com a oclusão de apêndice atrial esquerdo vs. o tratamento prolongado com warfarina.
A oclusão do apêndice atrial esquerdo é uma alternativa à anticoagulação crônica para prevenir eventos embólicos em pacientes com fibrilação atrial.
Esta análise incluiu dois estudos randomizados que avaliaram o dispositivo WATCHMAN (Boston Scientific, Natick, Massachusetts) para oclusão do apêndice atrial esquerdo vs. warfarina a longo prazo.
Um total de 1.114 pacientes foram incluídos com um seguimento médio de 3,1 anos. A taxa total de sangramento maior no final do seguimento foi similar entre ambos os grupos (3,5 eventos vs. 3,6 eventos por 100 pacientes/ano; RR 0,96, 95% IC 0,66 a 1,40; p = 0,84).
A oclusão do apêndice atrial esquerdo reduz significativamente o sangramento a partir dos 7 dias pós-randomização (1,8 eventos vs. 3,6 eventos por 100 pacientes/ano; RR 0,49, 95% IC 0,32 a 0,75; p = 0,001), sendo esta diferença muito mais óbvia a partir dos 6 meses (1,0 eventos vs. 3,5 eventos por 100 pacientes/ano; RR 0,28, 95% IC 0,16 a 0,49; p < 0,001) quando os pacientes designados ao grupo oclusão de apêndice atrial esquerdo suspendem a anticoagulação e a antiagregação plaquetária.
Esta redução do sangramento foi consistente em todos os subgrupos de pacientes avaliados.
Conclusão
Não foram observadas diferenças na taxa global de sangramento maior entre os pacientes designados a oclusão de apêndice atrial esquerdo comparando-se com os pacientes que receberam warfarina por um período de 3 anos. No entanto, a oclusão de apêndice atrial esquerdo reduz o sangramento após o período periprocedimento e particularmente a partir dos 6 meses que se suspende a anticoagulação e a antiagregação adjuvante.
