Título original: Angiographic and Clinical Outcomes After Everolimus-Eluting Stenting for Unprotected Left Main Disease and High Anatomic Coronary Complexity.

Referência: JACC Cardiovascular Interventions. Doi: 10.1016/j.jcin.2016.02.016.

Gentileza do Dr. Agustín Vecchia.

Em pacientes com doença de tronco (TCE) não protegido associada à doença complexa dos vasos restantes, a escolha de uma estratégia de revascularização pode ser difícil. Na atualidade, os guias recomendam a cirurgia para estes pacientes fundamentalmente com base no Syntax trial.

Sempre se trabalhou com a hipótese de que se tivessem sido utilizados stents de última geração no Syntax trial, os eventos teriam se reduzido de forma significativa.

O objetivo deste estudo foi o de comparar os resulta os resultados obtidos com angioplastia de TCE não protegido em pacientes com um escore Syntax (SS) ≥ 33 e compará-los com aqueles com um SS < 33. Foram incluídos pacientes do registro da cidade de Florença, de maio de 2008 a julho de 2014.

Foram implantados stents eluidores de everolimus (EES) em um total de 393 pacientes:

• 181 destes pacientes com um SS > 33.
• 212 pacientes com um SS < 33.

Em termos globais, a taxa de reestenose foi de 4,9%: p = 0,399

• 6% nos pacientes com SS ≥ 33.
• 4,1% naqueles com SS < 33.

Na análise multivariada, a única variável associada à reestenose foi o comprimento do stent (odds ratio [OR]: 1,06; 95% intervalo de confiança [CI]: 1,02 a 1,09; p = 0,002).

A sobrevida no período de 3 anos no grupo EuroScore < 6 foi de:

• 99 +- 1% nos subgrupos com SS < 33.
• 98 +- 2% nos subgrupos com SS ≥ 33.

No grupo com EuroScore > 6 a sobrevida foi de:

• 90 +- 3% nos subgrupos com SS < 33
• 87 +- 3% nos subgrupos com SS ≥ 33.

Conclusão

Os autores concluem que a anatomia coronária complexa definida por SS não prediz desfechos clínicos em pacientes com doença de TCE.

Comentário editorial

Um dos motivos que justificam a recomendação classe III dos guias atuais para a angioplastia de TCE em pacientes com anatomia coronária complexa (SS > ou = 33) foi a alta taxa de novas revascularizações em um ano (17%) observadas no estudo original de Syntax.

Quando comparamos os resultados dos trabalhos atuais com os do Syntax trial, observamos:

• Maior taxa de revascularizações completas (só 52% no trabalho original).
• Maior taxa de sucesso nas oclusões crônicas (técnicas retrógradas e subintimais) e em lesões complexas.
• Melhor desempenho dos stents eluidores com relação à reestenose.

Como pontos negativos, este é um estudo observacional e, apesar dos ajustes, sempre podem ficar elementos de confusão não levados em consideração.

Trata-se de um estudo que provém de um registro de um único centro de um grupo especializado e com muito bons resultados em oclusões crônicas e altas porcentagens de pacientes com revascularização completa.

O fato de estes avanços terem tornado o escore Syntax obsoleto ainda deve ser determinado em estudo randomizado que inclua este tipo de pacientes.

Como conclusão, as anatomias complexas (SS > 33) em pacientes com doença de tronco poderiam não ser uma barreira para considerar a angioplastia, sobretudo caso seja possível obter a revascularização completa, sempre que forem utilizados stents de última geração.

Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. Hospital Alemão, Buenos Aires, Argentina.