Título original: Tissue Protrusion After Stent ImplantationAn ADAPT-DES Intravascular Ultrasound Substudy.
Referência: Fuyu Qiu et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2016;9(14):1499-1507.
Após o implante de um stent é relativamente frequente observar a protrusão de tecido (placa ou trombo), especialmente em lesões instáveis. Contudo, o impacto clínico disso não está estudado. Diante de ditos fatos, o objetivo do estudo foi avaliar a prevalência e o impacto clínico a longo prazo da protrusão de tecido após o implante de um stent.
O estudo ADAPT-DES (Assessment of Dual Antiplatelet Therapy With Drug-Eluting Stents) incluiu de maneira prospectiva 8.663 pacientes que receberam angioplastia com stents farmacológicos.
Foi pré-especificado um subestudo com ultrassom intravascular coronário (IVUS) onde 2.072 pacientes receberam IVUS pós-angioplastia e foram classificados de acordo com a presença ou não de protrusão de tecido pós-stent.
Após a angioplastia, 34,3% das lesões mostraram protrusão de tecido no IVUS. A média máxima da protrusão de tecido foi de 0,7 mm2 de área (intervalo de 0,5 a 1,2 mm) e de 3 mm (intervalo de 1,4 a 6,7 mm) de comprimento.
Os pacientes com protrusão de tecido se apresentaram muito mais frequentemente cursando uma síndrome coronária aguda de alto risco (infartos com e sem supradesnivelamento do segmento ST) e menos frequentemente com angina instável ou com cardiopatia isquêmica estável.
Nas 893 lesões submetidas a IVUS pré-angioplastia observou-se que a protrusão de tecido está associada a um maior volume de placa, placas rotas, placas moles e placas com “cap” fino em artérias com uma área luminal de referência maior.
Dado que a protrusão de placa levou frequentemente à pós-dilatação, estes pacientes tiveram uma área luminal final maior que os pacientes sem protrusão de placa.
Em dois anos de seguimento, observou-se uma taxa menor de revascularização justificada pela clínica nos pacientes que apresentaram protrusão de tecido e diferenças não significativas quanto a eventos adversos maiores (morte cardíaca, infarto ou trombose do stent) em comparação com os pacientes sem protrusão do tecido.
Conclusão
A protrusão de tecido diagnosticada por IVUS após uma angioplastia com stent farmacológico não se associa a eventos adversos a longo prazo, em parte, devido à maior expansão do stent, que se consegue depois da pós-dilatação.
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