Embora ainda não seja regra, a alta no mesmo dia após uma angioplastia coronariana é cada vez mais popular

O tempo de internação após uma angioplastia coronariana eletiva varia substancialmente entre os operadores e os hospitais, conforme revela uma enquete recente encaminhada a cardiologistas intervencionistas dos Estados Unidos, Canadá e Reino Unido e publicada no Catheterization and Cardiovascular Interventions.

Embora a alta no mesmo dia seja um procedimento de rotina no Reino Unido, a maioria dos entrevistados respondeu que não conhecia nenhum guia que proporcionasse critérios sobre os pacientes que podem receber alta com segurança e aqueles que devem permanecer pelo menos uma noite no Hospital.

A referência mais confiável que tínhamos em relação a esse tema era o consenso de especialistas da Sociedade de Angiografia Cardiovascular e Intervenções (SCAI, por sua sigla em inglês), que foi publicado em 2009. No entanto, os avanços na tecnologia e na própria prática clínica tornaram dito documento obsoleto.  

Agora aparece o dilema sobre quanto tempo devem ser observados os pacientes após uma angioplastia coronariana programada. Para isso, há alguns colegas que, baseando-se em um misto de evidência observacional e randomizada, estão convencidos de que a alta no mesmo dia é segura, apropriada e, além disso, reduz custos. Por outro lado, há profissionais e instituições médicas que, em função de seus próprios critérios, preferem deixar os pacientes internados.

A impressão que fica é que em muitos centros a alta no mesmo dia é um procedimento de rotina, enquanto que em outros, isso jamais vai ocorrer.

A grande diferença entre os médicos dos Estados Unidos e aqueles do Reino Unido e do Canadá não surpreende em absoluto. Tradicionalmente, os médicos dos Estados Unidos preferem o acesso femoral, o que, como sabemos, é um grande obstáculo para a alta no mesmo dia.

O consenso de especialistas da SCAI merece uma atualização com relação ao tempo de internação após uma angioplastia coronariana programada se considerarmos a abundante evidência controlada e randomizada que tem sido publicada desde 2009. 

A solução transitória até que surja um documento que respalde dita problemática seria que cada instituição tenha seu próprio protocolo. Isso beneficiaria mais aqueles operadores e instituições com maior volume.

Outros pontos a considerar e que são mais difíceis de objetivar são aqueles relacionados ao paciente. Sua capacidade de compreender as instruções, o suporte social, a distância entre sua residência e o hospital, entre outros, devem ser levados em conta para decidir uma alta precoce no mesmo dia.  

Conclusão

Com uma heterogeneidade considerável entre os diferentes médicos, a maioria ainda prefere que os pacientes permaneçam internados uma noite após uma angioplastia coronariana programada. Com a evidência que possuímos na atualidade, os guias da prática clínica deveriam ser atualizados.

Comentário editorial

É necessário realizar um grande estudo randomizado que avalie as duas estratégias. Até então, a alta no mesmo dia após uma angioplastia não complexa é razoável em pacientes selecionados.

Em teoria o estudo randomizado necessário com suficiente poder estatístico para chegar a uma conclusão definitiva deveria incluir 17.000 pacientes (dada a pouca frequência dos eventos). Realmente não parece que vamos contar com essa informação no futuro próximo, se é que alguma vez a mesma vai estar disponível.

Título original: Variation in practice and concordance with guideline criteria for length of stay after elective percutaneous coronary intervention.

Referência: Din JN et al. Cath Cardiovasc Interv. 2017;Epub ahead of print.

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