Sedação consciente em TAVI: é recomendável?

A vantagem fundamental do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) sempre foi a menor invasão em comparação com o implante valvar cirúrgico. Grande parte das melhoras que esses dispositivos tiveram até o momento redundaram em dita menor invasão (por exemplo, a melhora do perfil do sistema de liberação). Contudo, também houve uma diminuição do “deslocamento” durante o procedimento, e é cada vez mais frequente a utilização de ecocardiograma transtorácico em vez de transesofágico, a utilização de oclusão percutânea do acesso em vez de cirurgia e o uso de sedação consciente em vez de anestesia geral.

Surgiram várias séries de um centro que mostraram segurança para realizar o procedimento com sedação consciente, conseguindo reduzir o tempo na sala de cateterismo, o tempo na unidade de cuidados intensivos, a estadia hospitalar global e, logicamente, os custos.

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O registro NCDR STS/ACC TVT foi desenhado para caracterizar a escolha anestésica e os resultados de todos os pacientes que receberam TAVI nos Estados Unidos por acesso femoral entre 2014 e 2015.

A sedação consciente foi utilizada em 1.737 de 10.997 pacientes (15,8%) com uma significativa tendência a ir aumentando com o passar do tempo. O grupo que recebeu sedação consciente mostrou uma menor mortalidade intra-hospitalar (1,6% vs. 2,5%; p = 0,03) e em 30 dias (2,9% vs. 4,1%; p = 0,03). A conversão a anestesia geral só foi necessária em 5,9% dos casos que inicialmente receberam sedação consciente.

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Após a realização de um ajuste por 51 covariáveis, a sedação consciente mostrou um menor sucesso técnico (97,9% vs. 98,6%; p < 0,001) mas continuou se associando a menor mortalidade intra-hospitalar e em 30 dias (1,5% vs. 2,4%; p < 0,001 e 2,3% vs. 4,0%; p < 0,001, respectivamente).

Conclusão

A sedação consciente durante o TAVI se associou a menor estadia hospitalar e menor mortalidade a curto prazo em comparação com o procedimento realizado sob anestesia geral.

Comentário editorial

A sedação consciente tem uma gama de cinzas que não é possível diferenciar neste trabalho. Poderia ir de somente anestesia local a uma combinação endovenosa de benzodiazepinas, opioides ou propofol, que oferecem um maior conforto ao paciente, mas de nenhuma maneira é necessária a ventilação invasiva.

Título original: Conscious Sedation versus General Anesthesia for Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights from the NCDR® STS/ACC TVT Registry.

Referência: Hyman MC et al. Circulation. 2017 Sep 1. [Epub ahead of print].

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