Gentileza do Dr. Carlos Fava.
A ATC do tronco da coronária esquerda não protegido (TCE NP) com stents eluidores de droga emergiu como uma estratégia aceitável em um grupo selecionado de pacientes, com resultados comparáveis aos da cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em 2 ou 3 anos. No entanto, para além desse período não dispúnhamos de informação válida.
Analisou-se o seguimento de 5 anos do estudo EXCEL, que randomizou 948 pacientes que receberam ATC com stent eluidor de everolimus (XIENCE, Abbott Vascular) vs. cirurgia de revascularização em pacientes com escore de SYNTAX baixo ou intermediário.
O desfecho primário em 5 anos foi morte, AVC ou infarto, ao passo que o desfecho secundário em 5 anos foi composto de morte, AVC, infarto e revascularização guiada por isquemia.
Os grupos foram similares, a idade média foi de 66 anos, a maioria dos pacientes eram homens e 30% da população tinha diabetes. O escore de SYNTAX foi de 20,6 ± 6,2 para os centros locais e de 26,5 ± 6,3 para o core lab angiográfico. 80,5% da população apresentou lesão severa da bifurcação do tronco da coronária esquerda.
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O seguimento de 5 anos foi levado a cabo em mais de 90% dos casos para ambos os grupos. Não houve diferença no desfecho primário (22% para ATC e 19,2% para CRM; p = 0,13). O desfecho secundário foi favorável à CRM (24,1% vs. 31,2%; p = 0,002) conduzido pela maior necessidade de revascularização devido a isquemia (16,9% vs. 10%; p > 0,001). Não houve diferenças em termos de morte cardíaca, infarto nem presença de AVC. A mortalidade por causa cardíaca foi maior no grupo ATC.
Conclusão
Nos pacientes com doença do tronco da coronária esquerda não protegido com uma complexidade anatômica baixa ou intermediária não houve diferenças entre a ATC e a CRM no que se refere à presença de morte, AVC ou infarto em 5 anos de seguimento.
Gentileza do Dr. Carlos Fava..
Link a publicação da SBHCI AQUI
Título do artigo original: EXCEL: 5-Year Outcomes From a Randomized Trial of PCI vs. CABG in Patients With Left Main Coronary Artery Disease.
Autor do artigo original: Gregg W. Stone.
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