Benefício clínico específico da oclusão do apêndice atrial esquerdo vs. anticoagulação na FA

Esta análise nos mostra que a longo prazo o benefício clínico específico da oclusão do apêndice atrial esquerdo com o dispositivo Watchman é superior ao da varfarina em pacientes com fibrilação atrial (FA). Os riscos periprocedimento iniciais decorrentes do implante do dispositivo são compensados com o tempo com a redução do risco de sangramento e morte. 

O estudo PROTECT-AF (Watchman Left Atrial Appendage Closure Technology for Embolic Protection in Patients With Atrial Fibrillation) e o PREVAIL (Evaluation of the Watchman LAA Closure Device in Patients With Atrial Fibrillation Versus Long Term Warfarin Therapy) demonstraram a não inferioridade da oclusão do apêndice atrial em comparação com a varfarina para o desfecho combinado de AVC, embolia sistêmica e morte cardiovascular. O presente estudo tem como objetivo quantificar o benefício clínico específico da oclusão do apêndice atrial esquerdo vs. o uso prolongado de varfarina. 

Para isso, foi feita uma análise post hoc dos estudos randomizados anteriormente mencionados que incluíram pacientes dos Estados Unidos e da Europa entre 2005 e 2012 com FA paroxística, persistente ou permanente com um escore de CHADS₂ ≥ a 1.

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O benefício clínico específico da oclusão do apêndice atrial esquerdo dentre os 1.114 pacientes randomizados foi de 1,42% por ano (p = 0,04) e o risco relativo foi de 0,74 (IC 95%: 0,56 a 1). 

O benefício clínico específico favorece a varfarina no princípio (dados os eventos inevitáveis de qualquer procedimento invasivo) mas a balança se inclina a favor da oclusão do apêndice atrial entre o primeiro e o segundo ano de seguimento. 

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A superioridade da oclusão do apêndice atrial foi observada em todos os subgrupos, mas foram particularmente beneficiados os indivíduos com AVC prévio e os não diabéticos. 

Conclusão

Esta análise a longo prazo mostra que em pacientes com fibrilação atrial o benefício clínico específico da oclusão do apêndice atrial esquerdo é superior ao da varfarina. Os riscos iniciais são compensados com a redução do sangramento e da morte entre o primeiro e o segundo ano. 

Título original: Net Clinical Benefit of Left Atrial Appendage Closure Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation: A Pooled Analysis of the Randomized PROTECT-AF and PREVAIL Studies.

Referência: Tom F. Brouwer et al. J Am Heart Assoc. 2019;8:e013525.

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