Valvoplastia aórtica como ponte para o TAVI: ganhamos ou perdemos tempo?

De acordo com um registro que nos próximos dias será publicado no J Am Coll Cardiol Intv., a valvoplastia aórtica pode ser uma boa maneira de “ganhar” tempo até chegar ao implante percutâneo da valva aórtica (TAVI).

Este estudo analisou a base de dados de todo um país para conhecer a incidência, preditores e resultados da valvoplastia aórtica como ponte para o implante percutâneo da valva aórtica na prática clínica contemporânea.

De 3691 pacientes submetidos a valvoplastia aórtica entre 2015 e 2016, 1426 receberam subsequentemente TAVI. O momento de implantar a válvula foi prévio à alta em 7,4% dos casos, dentro dos 30 dias em 35%, entre 31 e 90 dias em 47%, entre 91 e 180 dias em 14% e depois dos 180 dias em 4%. 

Os preditores negativos de que os pacientes que foram submetidos a valvoplastia cheguem (mais cedo ou mais tarde) ao TAVI foram bastante lógicos e esperáveis. O antecedente de o paciente ter sido desfibrilado, a demência, a má nutrição e uma doença maligna concomitante foram preditores de que os pacientes não chegariam ao TAVI depois de terem sido submetidos à valvoplastia.  

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Ao comparar os pacientes submetidos diretamente ao TAVI vs. aqueles que foram submetidos à valvoplastia, observou-se uma mortalidade intra-hospitalar praticamente idêntica (3,7% vs. 3,5% depois do emparelhamento com escore de propensão; p = 0,91).

As complicações maiores, a estadia hospitalar e as condições no momento da alta foram também similares, embora os custos tenham sido maiores para os pacientes submetidos a TAVI direto. 

Conclusão

Neste registro contemporâneo da prática cotidiana, até 40% dos pacientes com estenose aórtica severa foram submetidos a valvoplastia aórtica com balão como ponte para o implante percutâneo valvar aórtico. A maioria deles dentro dos 90 dias.  

Os resultados entre os que foram submetidos diretamente ao TAVI e aqueles que passaram por valvoplastia prévia foram similares, o que indica que este procedimento poderia ser uma medida adequada para “ganhar” tempo até o tratamento definitivo. 

Título original: Balloon Aortic Valvuloplasty as a Bridge to Aortic Valve Replacement A Contemporary Nationwide Perspective.

Referência: Akram Kawsara et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020, article in press.

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