TEP em COVID-19: fatores de risco diferentes dos clássicos?

Os fatores de risco para tromboembolismo pulmonar (TEP) em pacientes com COVID-19 são diferentes dos fatores clássicos que conhecemos. 

Um estudo francês recentemente publicado no Eur Heart J. mostrou os novos fatores de riscos, embora também tenha mostrado que a anticoagulação reduz o risco de TEP, do mesma maneira que ocorre com os pacientes com fatores de risco convencionais. 

Relatos iniciais sublinharam um aumento da incidência de TEP nos pacientes com COVID-19, mas não surgiu nenhum consenso sobre quando, qual e em que dose dever-se-ia iniciar a anticoagulação. 

Este trabalho sugere que a anticoagulação em doses terapêuticas após a admissão ou em doses profiláticas durante a internação podem reduzir a incidência de TEP, como aconselhado nas diretrizes. 

O estudo selecionou 1240 pacientes hospitalizados por COVID-19 em 24 centros franceses entre fevereiro e abril de 2020. Do total, 103 pacientes (8,3%) foram diagnosticados de TEP por angiotomografia pulmonar. 

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Os pacientes com TEP requereram cuidados intensivos (31,1% vs. 13,5%) e ventilação mecânica (24,3% vs. 7,3%) mais frequentemente que aqueles que não apresentavam a complicação (p < 0,001 em ambos os casos).

Até aqui, nenhuma surpresa. O interessante foi que a ocorrência de TEP não afetou a mortalidade (p = 0,038). 

Os pacientes anticoagulados antes da internação (sem importar o esquema ou a indicação clínica) e aqueles que receberam profilaxia durante a internação apresentaram menos risco de TEP. 

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Na análise multivariada os fatores clássicos como a idade, antecedente de câncer, antecedente de doença tromboembólica, tabagismo e obesidade não se associaram com TEP, bem como outras comorbidades cardiovasculares como a diabetes, a hipertensão, a insuficiência cardíaca crônica ou a doença coronariana (p > 0,05 para todas).

Por outro lado, foram preditores independentes o sexo masculino, o tempo de estadia hospitalar e a elevação de biomarcadores de inflamação sistêmica. 

Continuamos sem ter clareza em relação ao risco de sangramento, embora pareça suficiente informação para indicar profilaxia de tromboembolismo naqueles pacientes que são admitidos com COVID-19, para além dos fatores de risco. 

Título original: Pulmonary embolism in COVID-19 patients: a French multicentre cohort study.

Referência: Fauvel C et al. Eur Heart J. 2020; Epub ahead of print.

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