ESC 2020 | A longo prazo os diabéticos se beneficiam com a cirurgia

Os dados deste registro do “mundo real” confirmam que a longo prazo os pacientes diabéticos com doença coronariana de múltiplos vasos se beneficiam com a cirurgia de revascularização miocárdica. 

Segundo o Dr. Douglas S. Lee, autor principal do trabalho, a evidência é bastante contundente para recomendar cirurgia como primeira opção neste subgrupo particular de pacientes, similares aos do estudo FREEDOM. 

No FREEDOM a cirurgia manteve sua vantagem vs. a angioplastia em termos de mortalidade até os 8 anos de seguimento. As críticas a isso foram a significativa perda de pacientes no seguimento e o uso de stents obsoletos. 

Neste registro da vida real também há limitações. De fato, quase um quarto dos pacientes receberam stents convencionais. 

Nos últimos anos, não só avançou a tecnologia dos stents. Também avançou muito o tratamento médico. Cada estudo que analisamos, mesmo que seja de publicação recente, tem pacientes que foram incluídos com padrões de tratamento diferente dos atuais. Quanto maior for o seguimento, maior será a brecha entre o tratamento utilizado no protocolo e o tratamento atual. 

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O registro incluiu quase 15 000 diabéticos de maneira retrospectiva. Os pacientes tinham evidência angiográfica de lesão em 2 ou 3 vasos e foram submetidos a angioplastia (n = 4519) ou cirurgia de revascularização miocárdica (n = 9716) entre 2008 e 2017.

Foi utilizado propensity score, ficando 4301 pares de pacientes com idênticas características basais. 

A mortalidade em 30 dias foi praticamente idêntica (2,4% vs. 2,3%; p = 0,721) bem como os AVCs e os infartos. 

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Em 5,5 anos de seguimento a mortalidade por qualquer causa (desfecho primário) foi maior no grupo angioplastia que no grupo cirurgia (HR 1,39; IC 95% 1,28-1,51). 

O desfecho combinado (infarto, revascularização repetida, AVC e morte) também foi significativamente mais baixo com a cirurgia (HR 1,99; 95% CI 1,86-2,12).

Não houve diferenças a longo prazo em termos de AVC mas sim em infartos e em revascularização. 

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Análises secundárias dos subgrupos com lesão do tronco da coronária esquerda ou do subgrupo com stents convencionais chegaram a resultados similares. 

Título original: Long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with diabetes and multivessel coronary disease.

Referência: Tam DY et al. J Am Coll Cardiol. 2020;76:1153-1164 y presentado en forma virtual en el ESC 2020.

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