De acordo com o trabalho COMPARE CRUSH, apresentado no TCT 2020 virtual e simultaneamente publicado no Circulation, administrar o comprimido de prasugrel moído na ambulância enquanto o paciente é deslocado para a realização da angioplastia primária não traz benefícios à reperfusão em comparação com a administração do comprimido inteiro.
Não foram observadas diferenças no fluxo TIMI da artéria responsável pelo infarto nem na resolução do ST 60 minutos após a revascularização.
Estes dados vão em sentido contrário a estudos prévios onde havia sido observada uma vantagem em administrar o prasugrel moído, assumindo-se assim uma absorção mais rápida com a conseguinte inibição plaquetária.
A vantagem parece ser só um dado de laboratório ao medir o grau de agregação plaquetária que não se traduz em uma melhor reperfusão.
O COMPARE CRUSH incluiu 727 pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do ST dentro das 6 noras do início dos sintomas, randomizados pelo serviço de emergência a receber 60 mg moídos de prasugrel vs. os comprimidos inteiros. Todos os pacientes receberam, ademais, aspirina e 5000 UI de heparina.
O fluxo TIMI 3 na angiografia inicial prévia à revascularização (desfecho primário) foi de 31% com os comprimidos moídos vs. 32,7% com os comprimidos inteiros (p = 0,64). A resolução completa do ST uma hora após a angioplastia primária foi de 59,9% vs. 57,3% (p = 0,55). A taxa de resolução parcial do ST (entre 30-70%), a resolução mínima (< 30%) ou a resolução > 50% também foram similares
O panorama foi análogo para todos os subgrupos de pacientes, incluindo os maiores de 75 anos e os infartos anteriores.
A única diferença entre os comprimidos moídos vs. inteiros foi a reatividade plaquetária 45 minutos após a administração, fato que fica como um dado interessante de laboratório à sombra de idênticos resultados clínicos.
Título original: COMPARE CRUSH: a randomized trial of prehospital crushed vs uncrushed prasugrel in STEMI.
Referência: Vlachojannis GJ et al. Circulation. 2020; Epub ahead of print y presentado en el congreso TCT 2020 virtual.
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