Um nível normal ou, no extremo oposto, um nível muito alto de NT-proBNP deveria nos fazer pensar em outra causa que não a estenose aórtica. Se a estenose aórtica não é a causa do quadro clínico, dificilmente o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) possa trazer algum benefício a esses pacientes.
Esses dados surgem de um recente trabalho publicado no J Am Heart Assoc, que poderia incorporar o NT-proBNP como uma valiosa ferramenta na hora de tomar decisões em relação ao TAVI.
Tanto os valores abaixo de 800 ng/L (considerados normais) quanto os muito altos, acima de 10000 ng/L, identificam os pacientes que não terão alívio sintomático após o procedimento.
Ninguém duvida dos benefícios do TAVI nos pacientes com estenose aórtica sintomática, mas também devemos recordar que o alívio proporcionado não é universal. Até 30% dos pacientes continuam com sintomas similares ou vão a óbito em um ano.
Trata-se de uma porcentagem muito elevada para não tentarmos afinar a seleção.
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O presente estudo incluiu 144 pacientes (idade média de 83 anos) submetidos a TAVI e a uma análise basal de NT-proBNP basal.
A curva de NT-proBNP descreve um “U” no qual níveis abaixo de 800 ou acima de 10000 ng/L predizem futilidade com uma sensibilidade de 88% e especificidade de 83%.
Em mais da metade dos casos nos quais o nível de NT-proBNP foi inferior a 800 e os sintomas não melhoraram com o TAVI havia uma doença pulmonar crônica que poderia explicar a dispneia.
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No extremo oposto, um NT-proBNP acima de 10000 indicaria uma deterioração sem retorno do ventrículo esquerdo.
Este trabalho que surge de um só centro de alto volume e serve como gerador de hipóteses. Devemos continuar buscando indicadores para uma melhor seleção de pacientes.
Título original: Baseline NT-proBNP accurately predicts symptom response to transcatheter aortic valve implantation.
Referência: Allen CJ et al. J Am Heart Assoc. 2020;9:e017574.
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