A comparação cabeça a cabeça dos atuais stents farmacológicos (DES) mostrou resultados contraditórios que nos levaram a pensar durante muitos anos que estávamos estancados em um platô. A desilusão com o Absorb e com os stents com polímeros bioabsorvíveis fomentaram essa sensação de estancamento.
No entanto, esta recente publicação do JACC Interventions mostra a luz no final do túnel com um dispositivo que parece se afastar do platô.
Esta metanálise incluiu os estudos controlados e randomizados que compararam diferentes dispositivos comercialmente disponíveis na atualidade. O desfecho primário foi a falha da lesão alvo em um ano e o seguimento a longo prazo.
Em total foram incluídos 99.039 pacientes de 77 estudos que receberam 10 diferentes dispositivos. Os 4 dispositivos pesquisados mais exaustivamente foram o Orsiro, o XIENCE, o Nobori/BioMatrix e o Resolute.
Em um ano de seguimento o stent Orsiro mostrou a menor incidência de falha da lesão alvo em comparação com o XIENCE (OR: 0,84; IC 95%: 0,71 a 0,98; p = 0,03), o Resolute (OR: 0,81; IC 95%: 0,68 a 0,95; p = 0,01) e o Nobori/BioMatrix (OR: 0,81; IC 95%: 0,67 a 0,98; p = 0,03).
O stent Orsiro mostrou a maior probabilidade de ser o melhor stent (70,8%) com uma área sob a curva acumulada de 95,9%.
Contudo, após um seguimento médio de 50 meses (24 a 60 meses) não se observaram diferenças significativas entre nenhum dos DES. O Orsiro continuo na frente, embora a probabilidade de ser o melhor tenha caído a 58,6%.
O Orsiro também mostrou a menor taxa de trombose definitiva a longo prazo em comparação com o Nobori/BioMatrix e a menor taxa de trombose definitiva ou provável em comparação com o Resolute.
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Em nenhum caso foram observadas diferenças em termos de morte por causa cardíaca entre os DES.
Conclusão
O stent Orsiro se associa a menor taxa de falha do vaso alvo em um ano em comparação com os stents XIENCE, Resolute e Nobori/BioMatrix. No entanto, esse efeito se atenua no seguimento a longo prazo.
j-jcin-2020-09-014freeTítulo original: Target Lesion Failure With Current Drug-Eluting Stents Evidence From a Comprehensive Network Meta-Analysis.
Referência: Nevio Taglieri et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:2868–78 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.09.014.
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