Tanto a indicação quanto a eventual suspensão da antiagregação plaquetária ficam a critério dos médicos tratantes para balancear adequadamente o risco de trombose vs. sangramento. Contudo, a opinião de um só especialista pode não ser a indicada para esse tipo de decisões. É aí que o valor da equipe se torna evidente.
Este trabalho pesquisou as vantagens de tomar esse tipo de decisões a partir de diálogo e busca de consenso entre clínicos, cirurgiões e anestesiologistas para suspender a antiagregação em pacientes com stents farmacológicos atuais (DES) antes de uma cirurgia não cardíaca.
Foram retrospectivamente incluídos 3582 pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca e que tinham o antecedente de uma angioplastia com DES. Do total, 3103 pacientes realizaram consultas com toda a equipe tratante e cumpriram esta decisão pactuada.
Os pacientes que tiveram a antiagregação plaquetária (prévia ou durante a cirurgia) manejada de forma arbitrária apresentaram maior risco de sangramento durante a cirurgia e mais cirurgias de urgência. Ditos pacientes eram mais frequentemente mulheres e encontravam-se com dupla antiagregação no momento da consulta.
A decisão arbitrária sobre a antiagregação quase duplicou o risco de eventos adversos clínicos específicos (OR 1,98, IC 95%, 1,98 – 3,11), triplicou os eventos cardiovasculares (OR 3,11; IC 95%, 1,31 – 7,34) e duplicou os sangramentos maiores (OR 2,34; IC 95%, 1,45 – 3,76).
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Essa associação foi consistente em todos os tipos de cirurgia não cardíaca, no risco da mesma e na recomendação feita sobre o manejo da antiagregação plaquetária.
Conclusão
A decisão sobre o manejo da antiagregação plaquetária antes de uma cirurgia não cardíaca deve ser tomada caso por caso e escutando as vozes de todos os atores do procedimento (cardiologista, cirurgião, anestesiologista, etc.).
O risco de eventos adversos se duplica ou triplica quando essa decisão é arbitrária e tomada por parte de um só membro da equipe.
Título original: Consensus Decision-Making for the Management of Antiplatelet Therapy before Non-Cardiac Surgery in Patients Who Underwent Percutaneous Coronary Intervention With Second-Generation Drug-Eluting Stents: A Cohort Study.
Referência: Choongki Kim et al. J Am Heart Assoc. 2021 Apr 20;10(8):e020079. doi: 10.1161/JAHA.120.020079.
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