A insuficiência valvar tricúspide severa representa um grande desafio terapêutico, sendo o tratamento médico de muito difícil implementação e seguimento. Além disso, atualmente a cirurgia apresenta uma mortalidade que não é baixa e não pode ser oferecida em muitas ocasiões devido a seu alto risco.
Foram desenvolvidos vários dispositivos percutâneos para o tratamento desta doença; os mais utilizados são os de estratégia borda a borda.
O dispositivo TRICENTO tem um design interessante mas ainda não foi testado em termos de segurança e efetividade.
No presente estudo foram incluídos 21 pacientes com uma idade média de 76 anos. Todos apresentavam baixa classe funcional e em sua maioria tinham sido hospitalizados por insuficiência cardíaca. Além disso, 6 deles apresentavam ascite; 13 foram submetidos a cirurgia cardíaca e 6 a TAVI.
Na maioria dos pacientes (n = 18) a causa da insuficiência tricúspide foi funcional, em 13 severa e em 8 maciça ou torrencial.
A vena contracta foi de 12 mm e o diâmetro do anel tricúspide foi de 41 mm.
O risco cirúrgico foi alto (EuroSCORE 11%).
O sucesso técnico foi alcançado em todos os pacientes. O tempo do procedimento foi de 92 minutos, houve uma complicação vascular maior e nenhuma morte hospitalar, conversão a cirurgia ou AVC. A hospitalização foi de 10 dias.
Em 30 dias foi registrada uma morte não relacionada com o dispositivo.
No seguimento de 60 dias observou-se uma melhora da classe funcional de todos os pacientes e, por outro lado, ocorreram 3 mortes (2 por causas cardiovasculares e 1 por causa não cardiovascular) e 4 re-hospitalizações por insuficiência cardíaca.
Na tomografia de controle se observou que dois pacientes apresentaram dano estrutural menor do dispositivo sem afetar sua função e na ressonância magnética nuclear uma diminuição do volume de fim de diástoles do ventrículo direito.
A sobrevida em um ano foi de 76%.
Conclusão
A presente informação indica a factibilidade do implante do stent transfemoral bicava valvulado para o tratamento da insuficiência tricúspide severa. Observou-se uma melhora da classe funcional e uma reversibilidade do remodelamento do ventrículo direito. A fratura do stent não alterou sua função mas indica a necessidade de uma melhora no design da prótese e de uma cuidadosa seleção dos critérios de elegibilidade.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Early Clinical Experience With the TRICENTO Bicaval Valved Stent for Treatment of Symptomatic Severe Tricuspid Regurgitation: A Multicenter Registry.
Referência: Mirjam G. Wild, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e011302. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.011302.
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