A insuficiência mitral funcional (IMF) é a causa mais frequente de comprometimento da valva mitral, e o estudo COAPT demonstrou que o tratamento borda a borda (TBB) com subsequente tratamento médico completo em dose máxima tolerada (TMC) é superior a somente TMC.
Não contamos, entretanto, com um escore que prediga qual vai ser a evolução nos pacientes que são submetidos a essa estratégia.
Foi feita uma análise do estudo COAPT em busca de fatores preditivos de mortalidade e internação por insuficiência cardíaca.
O estudo COAPT randomizou 614 pacientes a TBB mais TMC vs. somente TMC.
Não houve diferença entre as populações.
Em dois anos de seguimento o TBB mais TMC foi superior, apresentando menos mortalidade e internações por insuficiência cardíaca (44% vs. 64,4%; p < 0,001).
Na análise multivariada os preditores de mortalidade e insuficiência cardíaca foram: a pressão sistólica do ventrículo direito, a insuficiência tricúspide ≥ 2+ e a insuficiência renal estádio IV.
Foi feito um ajuste dos preditores e obtiveram-se quatro variáveis clínicas juntamente com quatro variáveis ecocardiográficas. A cada uma delas foi designada uma pontuação.
As variáveis clínicas foram: NYHA classe funcional III-IV (+1), DPOC (+1), histórico de fibrilação atrial o flutter atrial (+1) e deterioração da função renal, que se dividiu em estádio III (+1) e ≥ IV (+3).
As variáveis ecocardiográficas foram: pressão sistólica do ventrículo direito > 45 mmHg (+3), diâmetro de fim de sístole do ventrículo esquerdo > 5,5 cm (+2), insuficiência tricúspide ≥ 2+ (+2) e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, entre 25% e 35% (+1) e < 25% (+2).
Os pacientes do grupo TBB +TMC tiveram uma redução de 3 pontos (-3).
O escore foi de -3 a 15 pontos.
A discriminação e a pontuação deram uma área abaixo da curva de 0,74.
Com esse escore, em dois anos a taxa de mortalidade e insuficiência cardíaca foi de 34,9% quando o escore foi entre -3 e 2, de 48,9% quando esteve entre 3 e 4, de 63,2% quando esteve entre 5 e 6 e de 83,1% quando esteve entre 7 e 15.
Conclusão
Um escore simples de risco clínico, ecocardiográfico e variáveis de tratamento talvez possam ser muito úteis no prognóstico dos pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência mitral severa funcional.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Prediction of Death or HF Hospitalization in Patients With Severe FMR. The COAPT Risk Score.
Referência: Neeraj Shah, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1893–1905.
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