La insuficiencia mitral funcional (IMF) es la causa más frecuente de afectación de la válvula mitral, y el estudio COAPT demostró que el tratamiento borde a borde (TBB) con tratamiento médico completo a dosis máxima tolerada (TMC) es superior al TMC solamente.
Pero no contamos con un score que prediga cuál va a ser la evolución en los pacientes que reciben esta estrategia.
Se realizó un análisis del estudio COAPT en busca de factores predictivos de mortalidad e internación por insuficiencia cardíaca.
El estudio COAPT randomizó 614 pacientes a recibir TBB más TMC vs. TMC.
No hubo diferencia entre las poblaciones.
A dos años de seguimiento el TBB más TMC fue superior, presentando menos mortalidad e internaciones por insuficiencia cardíaca (44% vs 64.4% P<0.001).
En el análisis multivariado los predictores de mortalidad e insuficiencia cardíaca fueron: la presión sistólica del ventrículo derecho, la insuficiencia tricuspídea ≥2+ y la insuficiencia renal estadio IV.
Se realizó un ajuste de los predictores y se obtuvieron cuatro variables clínicas junto con cuatro variables ecocardiográficas. Se les asignó un puntaje a cada una de ellas.
Las variables clínicas fueron: NYHA clase funcional III-IV (+1), EPOC (+1), historia de fibrilación auricular o aleteo auricular (+1) y deterioro de la función renal, que se dividió en estadio III (+1) y ≥IV (+3).
Las variables ecocardiográficas fueron: presión sistólica del ventrículo derecho >45 mmHg (+3), diámetro de fin de sístole del ventrículo izquierdo > 5.5 cm (+2), insuficiencia tricuspídea ≥2+ (+2), y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, entre 25% y 35% (+1) y <25% (+2)
A los pacientes que recibieron TBB + TMC se les restaba 3 puntos (-3).
La puntuación del score fue de -3 a 15 puntos.
La discriminación y puntuación dio un área bajo la curva de 0.74.
Con este score, a dos años la tasa de mortalidad e insuficiencia cardíaca fue del 34.9% cuando el score fue entre -3-2, del 48.9% cuando estuvo entre 3-4, del 63.2% entre 5-6 y del 83.1% entre 7-15.
Conclusión
Un score simple de riesgo clínico, ecocardiográfico y variables de tratamiento quizás pueden ser muy útiles en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral severa funcional.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Prediction of Death or HF Hospitalization in Patients With Severe FMR. The COAPT Risk Score.
Referencia: Neeraj Shah, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1893–1905.
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