Uma pesquisa do Northern New England Cardiovascular Disease Group Consortium recentemente publicada on-line identificou todos os pacientes tratados mediante cirurgia de substituição ou implante percutâneo por estenose valvar aórtica entre os anos 2016 e 2022 em Maine, New Hampshire e Vermont (EUA).
Foram analisados três grupos etários: pacientes com menos de 65 anos, de 65 a 80 anos e com mais de 80 anos. Foi feita uma análise multivariada de regressão logística no grupo < 65 anos para identificação de preditores de implante percutâneo (TAVI) com variáveis como idade, sexo, índice de massa corporal, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, cirurgia urgente ou eletiva, classe funcional, anatomia bicúspide e comorbidades relevantes.
Dos 6728 pacientes assistidos no período mencionado (40,2% mulheres) 1634 foram submetidos a cirurgia e 5094 a implante percutâneo.
O procedimento de implante percutâneo foi aumentando progressivamente durante o período estudado nos três grupos etários até chegar, em 2022, a 51,7% de todos os pacientes < 65 anos, a 85,8% no grupo entre 65 e 80 anos e a 97,8% dos pacientes > 80 anos, com somente 2,2% dos pacientes sendo submetidos a substituição cirúrgica neste último grupo.
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No grupo de pacientes < 65 anos, no qual apesar das recomendações dos guias 2020 a utilização do TAVI aumentou 272%, os autores encontraram como preditores independentes da utilização do implante percutâneo a presença de cirurgia de revascularização prévia e de insuficiência cardíaca congestiva, ao passo que a presença de valva bicúspide foi o mais potente preditor independente da utilização de substituição cirúrgica. De forma chamativa, o incremento na utilização do TAVI em pacientes < 65 anos se relacionou com o crescimento do grupo de pacientes de baixo risco.
Os autores esclarecem que os resultados alcançados não necessariamente devem refletir a prática em todo o território dos Estados Unidos. No entanto, o fato de o implante percutâneo poder ser atualmente utilizado em mais de 60% dos adultos com mais de 60 anos com estenose valvar aórtica isolada tem repercussões nas estratégias de manejo durante a vida desses pacientes.
N da R.: O Northern New England Cardiovascular Disease Group Consortium é um grupo regional colaborativo de quatro programas cardiovasculares em Northern New England (Maine, New Hampshire e Vermont).
Dr. José Álvarez
Diretor do site SOLACI.org.
Título Original: Temporal Trends in Transcatheter Aortic Valve Replacement for Isolated Severe Aortic Stenosis.
Referência: Tanush Gupla MD, James T. DeVries MD, Fahad Gilani MD, Ansar Hassan MD, Cathy S. Ross MS, Harold L. Dauerman MD. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Publicado on-line el 05 de abril de 2024.
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