Una investigación del Northern New England Cardiovascular Disease Group Consortium recientemente publicada “on-line” identificó a todos los pacientes tratados mediante Cirugía de Reemplazo o Implante Percutáneo por Estenosis Valvular Aórtica entre los años 2016 y 2022 en Maine, New Hampshire y Vermont (USA).
Se analizaron tres grupos etarios, menores de 65 años, de 65 a 80 años y mayores de 80 años. Se realizó una análisis multivariado de regresión logística en el grupo <65 años para identificar en éste predictores de Implante Percutáneo (TAVI) con variables como edad, sexo, Índice de masa corporal, Fracción de Eyección del ventrículo izquierdo, cirugía urgente o electiva, clase funcional, anatomía bicúspide y comorbilidades relevantes.
De los 6728 pacientes asistidos en el período mencionado (40.2% mujeres) 1634 recibieron cirugía y 5094 implante percutáneo.
El procedimiento de Implante Percutáneo fue aumentando progresivamente desde 2016 hasta 2022 en los tres grupos etarios hasta llegar en 2022 al 51.7% de todos los pacientes <65 años, el 85.8% en el grupo entre 65 y 80 años y el 97.8% de los pacientes > 80 años con solo 2.2% de pacientes recibiendo reemplazo quirúrgico en este último grupo.
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En el grupo de pacientes <65 años en el que a pesar de las recomendaciones de las guías 2020 la utilización del TAVI aumentó un 272%, los autores encontraron como predictores independientes de la utilización del Implante Percutáneo la presencia de Cirugía de Revascularización Previa y de Insuficiencia Cardíaca Congestiva, mientras que la presencia de Válvula Bicúspide fue el más potente predictor independiente de la utilización de Reemplazo Quirúrgico. Llamativamente el incremento en la utilización del TAVI en pacientes <65 años se dio a expensas del crecimiento del grupo de ptes. de bajo riesgo.
Los autores aclaran que estos resultados no necesariamente deben reflejar la práctica en toda la nación. Sin embargo, el hecho de que el Implante Percutáneo podría ser actualmente utilizado en más del 60% de los adultos mayores de 60 años con estenosis valvular aórtica aislada tiene implicancias en las estrategias de manejo durante la vida de estos pacientes.
N de la R.: El Northern New England Cardiovascular Disease Group Consortium es un grupo regional colaborativo de cuatro programas cardiovasculares en Northern New England (Maine, New Hampshire y Vermont).
Dr. José Álvarez
Director de la Web y el Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Temporal Trends in Transcatheter Aortic Valve Replacement for Isolated Severe Aortic Stenosis.
Referencia: Tanush Gupla MD, James T. DeVries MD, Fahad Gilani MD, Ansar Hassan MD, Cathy S. Ross MS, Harold L. Dauerman MD. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Publicado on-line el 05 de abril de 2024.
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