Transtornos de condução prévios ao TAVI: qual é seu impacto?

O TAVI se consolidou como tratamento da estenose aórtica severa e, atualmente, é realizado em populações de risco cada vez mais baixo. 

Apesar da estratégia de implante alto, a necessidade de marca-passo definitivo (MCPD) continua sendo um desafio não resolvido, especialmente em pacientes com bloqueio completo do ramo direito (BCRD) e, em menor medida, com bloqueio AV de primeiro grau (BAV 1) ou bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE). 

Embora o implante de um MCPD seja um procedimento de baixo risco, está associado a uma maior duração da internação, incremento dos custos hospitalares e de seguimento, necessidade de troca de gerador e maior risco de endocardite, insuficiência tricúspide e outras complicações. 

Foi analisada uma coorte de 1069 pacientes submetidos a TAVI. Dentre eles, 825 (77,2%) apresentavam um PR < 240 ms prévio ao procedimento, 44 (4,1%) um PR > 240 ms, 93 (8,7%) BCRE e 107 (10%) BCRD. 

O desfecho primário (DP) foi a ocorrência de bloqueio AV de alto grau (BAV AG) em 30 dias, definido como a presença de duas ondas P não conduzidas em ritmo sinusal ou uma frequência cardíaca < 50 lpm em pacientes com fibrilação ou palpitação (flutter) atrial. 

Os pacientes com transtornos de condução eram de maior faixa etária e em sua maioria homens, ao passo que as mulheres estiveram mais frequentes no grupo sem transtornos de condução. As comorbidades foram similares entre os grupos, embora aqueles pacientes que apresentavam PR > 240 ms tivessem maior incidência de diabetes e fibrilação ou palpitação atrial; e os que tinham BCRD, maior taxa de CRM em comparação com o grupo controle. 

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O escore STS de mortalidade foi de 5%. A fração de ejeção foi de 60%, exceto no grupo BCRE, no qual foi significativamente menor (50%). Á área valvar aórtica média foi de 0,8 cm². A via de acesso femoral foi a mais utilizada e a válvula mais frequente foi a balão-expansível (92%). 

O DP foi significativamente maior em pacientes com BCRD vs. aqueles que não apresentavam transtornos de condução (17,8% vs. 2,2%; p < 0,001). Nos grupos com PR > 240 ms e BCRE, o DP também foi maior, embora sem significância estatística (4,5% vs. 2,2%; p = 0,31 e 5,4% vs. 2,2%; p = 0,6, respectivamente).

A necessidade de MCPD foi significativamente mais alta nos grupos com BCRD e BCRE em comparação com o grupo controle (39,2% vs. 6,1%; p < 0,001 e 11,8% vs. 6,1%; p = 0,03, respectivamente). Ao contrário, naqueles que tinham um PR > 240 ms, a taxa foi similar ao controle (9,1% vs. 6,1%; p = 0,42). A maioria dos BAV AG no grupo controle, bem como nos grupos PR > 240 ms e BCRE, ocorreram depois das 24 horas. 

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A mortalidade em 30 duas foi maior no grupo com BCRD vs. o grupo controle (2,8% vs. 0,5%; p = 0,009), embora não tenham sido observadas diferenças significativas em termos de mortalidade em um ano entre os quatro grupos. 

A presença de BCRD foi um preditor de BAV de alto grau. 

Conclusão 

Mesmo não apresentando alterações imediatas no ECG após o TAVI, 17,8% dos pacientes com BCRD desenvolveram bloqueio AV de alto grau, majoritariamente dentro das primeiras 24 horas. Ao contrário, em pacientes com PR > 240 ms ou BCRE, a incidência foi relativamente baixa. Em dito contexto, a alta precoce com monitoramento ambulatorial de ECG poderia ser uma estratégia adequada para esses pacientes. 

Título Original: Incidence and Predictors of High-Grade AV Block in Patients With Initially Unchanged Electrocardiogram After TAVR. 

Referência: Mohamed Elhadi, et al. JSCAI https://doi.org/10.1016/j.jscai.2025.103666.