Os dados sobre como realizar uma dessensibilização à aspirina em pacientes com doença coronariana são limitados. O objetivo deste trabalho foi testar a segurança e eficácia de um protocolo rápido de dessensibilização em pacientes com hipersensibilidade à aspirina que tinham uma coronariografia programada. O trabalho foi prospectivo, multicêntrico e observacional, realizado em sete centros…
Apixabana: uma alternativa para a fibrilação atrial no TAVI?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A prevalência de fibrilação atrial nos pacientes que recebem implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é alta (32,9% segundo o PARTNER Trial e 46,8% no CoreValve High-Risk Study) e, da mesma forma que para o restante da população, associa-se a eventos tromboembólicos. O apixabana demonstrou seu benefíco na fibrilação…
Ticagrelor vs. clopidogrel em doença vascular periférica sintomática
A doença vascular periférica é considerada uma manifestação de aterosclerose sistêmica que se associa a eventos adversos, tanto cardiovasculares como nos membros inferiores. Estudos prévios mostraram que o clopidogrel como monoterapia se associou com uma taxa menor de eventos em comparação com a aspirina em baixas doses. Esta é a racionalidade do presente trabalho,…
Pacientes anticoagulados por fibrilação atrial que recebem angioplastia: como tratá-los?
Em pacientes com fibrilação atrial que recebem angioplastia coronária com stent, a anticoagulação padrão com antagonistas da vitamina K somada à dupla antiagregação com um inibidor do receptor P2Y12 e aspirina reduzem o risco de trombose do stent a expensas de aumentar o risco de sangramento. Não se conhece a efetividade e a segurança…
Ticagrelor vs. prasugrel: segurança e eficiência similares em angioplastia primária
Não há estudos randomizados com comparação direta que tenham comprovado a eficácia e segurança do prasugrel e do ticagrelor nos últimos 7 anos desde que esses novos inibidores do receptor P2Y12 demonstraram sua maior eficácia frente ao clopidogrel. Este trabalho foi desenhado para comparar a eficácia e a segurança do prasugrel e do ticagrelor…
Redução de eventos adversos cardiovasculares: bivalirudina ou heparina?
O estudo MATRIX não pôde estabelecer uma vantagem clara da bivalirudina sobre a heparina não fracionada no que diz respeito à redução de eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE) ou event0s adversos cardiovasculares maiores com trombólise em pacientes cursando uma síndrome coronária aguda que recebem angioplastia. Esta nova análise confirma a falta de diferença em…
É seguro suspender o ticagrelor um dia antes da cirurgia?
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. Aproximadamente 10% dos pacientes que são admitidos com diagnóstico de síndrome coronária aguda (SCA) requerem tratamento cirúrgico. A gestão da dupla antiagregação plaquetária (DAP) perioperatória nesses pacientes é controversa e não existe evidencia randomizada a respeito do tema até o momento. Os guias recomendam a suspensão do ticagrelor cinco dias…
Tratamento com estatinas: o que considerar para indicá-lo?
O uso de imagens não invasivas pode identificar ou descartar ateromatose subclínica e ajudar a reduzir o número de pacientes idosos que são tratados desnecessariamente com estatinas, sem um aumento do risco de eventos cardiovasculares. A utilização do escore de cálcio e da ecografia carotídea para encontrar os pacientes idosos em ateromatose ajuda a…
Prasugrel vs. ticagrelor em diabéticos com doença coronariana
Os pacientes diabéticos correm risco de aumento de eventos trombóticos, o que faz com que seja muito importante uma efetiva antiagregação plaquetária. Tanto o prasugrel como o ticagrelor mostraram uma redução das complicações trombóticas quando comparados ao clopidogrel. As análises de subgrupos nos estudos mais importantes que testaram o prasugrel e o ticagrelor vs.…
Complexidade do procedimento influi para decidir duração da DAPT
Muitas das especulações sobre como individualizar o tempo de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) após a angioplastia coronária se enfocaram em parâmetros clínicos (diabetes, por exemplo). Contudo, um novo estudo publicado no JACC e apresentado no último congresso da ESC averte sobre os fatores anatômicos como preditores de eventos que poderiam ajudar a determinar o tempo…
Dupla antiagregação em mulheres e homens: existe diferenças?
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. A duração da dupla antiagregação plaquetária (DAPT) após o implante de um stent é atualmente um dos temas que gera intensos debate em nosso meio. Por outro lado, as mulheres costumam estar sub-representadas nos ensaios de nossa especialidade e é sabido que a doença coronária tem formas de apresentação…