Título original: Transcatheter Replacement of Failed Bioprosthetic Valve. Large Multicenter Assessment of the Effect of Implantantion Depth on Hemodynamics After Aortic Valve-in Valve.
Referencia: Matheus Simonato, et al. Circ. Cardiovasc. Interv 2016;9:e003651
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
En la actualidad, la mayoría de los pacientes a los que se les realiza reemplazo valvular aórtico quirúrgico reciben una válvula biológica, siendo su durabilidad alrededor de 10 a 15 años. Pero cuando ésta comienza a fallar, la reoperación representa un riesgo elevado.
El implante de una válvula percutánea dentro de la quirúrgica biológica disfuncionante (V-in-V) es una solución ante esta eventualidad pero su evolución y su lugar exacto de implante continua siendo un verdadero interrogante.
Se analizaron 292 pacientes consecutivos de alto riesgo quirúrgico del Registro Internacional V-in V (VIVID).
El objetivo de este estudio fue definir la altura del implante que permite el resultado óptimo hemodinámico, definido por un gradiente <20 mmHg.
La edad media fue de 78.9 años con más del 90% sintomático por disnea en CF III-IV. El tiempo transcurrido luego de la cirugía fue alrededor de 10 años y la causa de la falla de la válvula quirúrgica fue:
- 40% estenosis
- 35% mixta
- 25% insuficiencia
Del total de los pacientes, 157 recibieron CoreValve y 135 Sapiens XT.
El implante alto se relacionó con una tasa menor de gradiente elevado post implante en comparación al implante bajo y esto fue cierto para ambas válvulas:
CoreValve Evolut
- Implante alto 15%
- Implante bajo 34.2%
p=0.03
Sapiens XT
- Implante alto 18.5%
- Implante bajo 43.5%
p=0.03
La posición del dispositivo fue un fuerte predictor del gradiente post implante.
Conclusión
El implante alto, tanto para la prótesis CoreValve como para la Sapiens XT -dentro de una válvula quirúrgica disfuncionante- es un predictor independiente de un resultado hemodinámico satisfactorio post implante.
Comentario editorial
El V-in-V es una estrategia mucho menos invasiva que resuelve una estenosis o degeneración de una válvula biológica quirúrgica.
Seguramente en el futuro se incrementará su necesidad por lo cual debemos conocer perfectamente cual es la técnica de implante para optimizar los resultados.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
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