Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La lesión de tronco de coronaria izquierda (TCI) históricamente ha sido territorio de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM), aunque desde hace varios años y con el desarrollo de los nuevos stents farmacológicos (DES), la angioplastia (ATC) viene ganando evidencia en este escenario desafiante.
Se analizó la población de los estudios SYNTAX y PRECOMBAT que presentaban lesión severa de tronco de coronaria izquierda.
Se incluyeron 1.305 pacientes (657 recibieron angioplastia y 648 cirugía de revascularización miocárdica) y se analizó el MACE a 5 años.
La edad media de la población fue de 64 años, la mayoría hombres y el 28% diabéticos. Las características basales estuvieron bien balanceadas entre las poblaciones.
A 5 años, el MACE fue 28.3% para el grupo ATC y 23% en el grupo CRM (HR: 1.23; IC 95% 1.01 a 1.55; p=0.045). Esta diferencia estuvo principalmente conducida por la mayor revascularización asociada a la ATC (19.5% vs. 10.8%; HR: 1.85; IC 95% 1.38 a 2.47; p<0.001). Ambas estrategias mostraron tasas similares de muerte e infarto aunque con una tendencia a menor stroke a favor del grupo ATC.
En aquellos pacientes que presentaban solo lesión de TCI o lesión de TCI + 1 vaso, la angioplastia se asoció a una reducción del 60% de mortalidad (HR: 0.40; IC 95% 0.20 a 0.83; p=0.029) y un 67% de reducción de mortalidad cardíaca (HR: 0.33; IC 95% 0.12 a 0.88; p=0.025) comparado con cirugía de revascularización miocárdica.
Conclusión
En pacientes con lesión de tronco de coronaria izquierda, la cirugía de revascularización miocárdica y la angioplastia presentan tasas similares de muerte, infarto y stroke. En el grupo con lesión de tronco de coronaria izquierda aislada o tronco + 1 vaso, la angioplastia se asoció con menor mortalidad de cualquier causa o cardíaca.
Comentario editorial
Este análisis de dos grandes estudios randomizados con los dos primeros DES, arroja resultados alentadores, especialmente en los pacientes de riesgo anatómico bajo o intermedio con una tasa de menor mortalidad cardíaca y no cardíaca pero con mayor tasa de re-intervención.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention or Bypass Surgery in Patients with Unprotected Left Main Disease
Referencia: Rafael Cavalcante et al. J Am Cardiol 2016;68:999-1009.
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