Hay datos limitados sobre la incidencia, implicancias clínicas y factores predisponentes de la trombosis valvular en pacientes que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR). Toda esta información se intentó determinar en este estudio mediante tomografía multicorte.
Se incluyeron 460 pacientes consecutivos que recibieron TAVR con la prótesis balón expandible Edwards Sapien XT o Sapien 3 (Edwards Lifesciences, Irvine, California).
405 pacientes fueron evaluados con tomografía multicorte además del ecocardiograma trans-esofágico o trans torácico de 1 a 3 meses post-implante. En la tomografía se buscaron engrosamientos hipodensos compatibles con trombosis valvular.
La tomografía confirmó signos de trombosis valvular en 28 pacientes (7%), de los cuales 23 se encontraban completamente asintomáticos. Los 5 pacientes restantes presentaban síntomas compatibles con trombosis obstructiva valvular.
El riesgo de trombosis valvular no se modificó con las diferentes generaciones de dispositivos pero sí fue más frecuente en aquellos pacientes que no se encontraban recibiendo warfarina comparado con los pacientes anticoagulados (10.7% vs. 1.8%; RR 6.09; IC 95% 1.86 a 19.84). Las válvulas de mayor diámetro se asociaron a mayor riesgo de trombosis (p=0.03).
En el análisis multivariado, las prótesis de 29 mm (RR: 2.89; IC 95%: 1.44 a 5.80) y el hecho de no recibir warfarina post-implante (RR: 5.46; IC 95% 1.68 a 17.7) fueron predictores independientes de trombosis.
El tratamiento con warfarina fue efectivo en solucionar la trombosis valvular en el 85% de los pacientes según el seguimiento con ecocardiograma trans-esofágico y tomografía multicorte.
Conclusión
La incidencia de trombosis valvular post-reemplazo valvular aórtico percutáneo en este trabajo fue del 7%. Las válvulas de mayor diámetro mostraron más predisposición a la trombosis, mientras el tratamiento con warfarina tuvo un efecto protector. Si bien la mayoría de los pacientes no mostraron síntomas, las implicancias clínicas de la trombosis valvular pueden ser importantes.
Título original: Transcatheter Aortic Valve ThrombosisIncidence, Predisposing Factors, and Clinical Implications.
Referencia: Nicolaj C. Hansson et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68(19):2059-2069.
Suscríbase a nuestro newsletter semanal
Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos
Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.
