El primer y único estudio randomizado sobre revascularización de oclusiones totales crónica (CTO) vs. tratamiento médico óptimo en pacientes estables desilusionó a los cardiólogos intervencionistas.
Según el Dr. Seung-Jung Park, que presentó el estudio, la evidencia sugiere que el tratamiento médico óptimo es una estrategia inicial razonable para una oclusión total crónica cuando se la compara con la angioplastia.
Los críticos de las recanalizaciones argumentan la mayor tasa de complicaciones en comparación con una angioplastia convencional programada y la mayor necesidad de materiales y habilidades necesarias para completar el procedimiento. Sumado a esto, la recanalización es, en general, utilizada para aliviar los síntomas más que para evitar eventos cardiovasculares.
El DECISION-CTO, presentado en las sesiones científicas del American College of Cardiology 2017, representa un trabajo largamente reclamado por los cardiólogos. Este estudio randomizó 834 pacientes de 19 hospitales de Asia con isquemia silente, angina crónica estable o síndrome coronario agudo y una oclusión total crónica a tratamiento médico óptimo o angioplastia.
El trabajo fue diseñado para mostrar la no inferioridad del tratamiento médico y la angioplastia a 5 años, pero dada la dificultad para incluir pacientes, el trabajo terminó prematuramente.
El éxito de las recanalizaciones alcanzó el 91.1% y a 3 años el end point combinado de muerte de cualquier causa, infarto, stroke y revascularización repetida según un análisis por intención de tratamiento resultó similar entre las dos estrategias (19.6% vs. 20.6%; p= 0.008 para no inferioridad).
Tampoco hubo diferencias en los end points individuales o en subgrupos pre-especificados, esto también fue cierto para la calidad de vida.
Un hallazgo que asegura más investigación fue el análisis de la población según el tratamiento que finalmente recibió. Los que recibieron angioplastia exitosa tuvieron menos eventos que los que recibieron tratamiento médico.
Título original: Drug-eluting stent versus optimal medical therapy in patients with coronary chronic total occlusion: DECISION CTO randomized trial.
Presentador: Park S-J.
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