Tiempo de doble antiagregación y muerte por sangrado

A pesar de que algunos estudios randomizados y meta análisis han sugerido que la prolongación del tiempo de doble antiagregación podría estar asociada con un incremento de la mortalidad, el mecanismo atrás de esta asociación no estaba claro. Es lógico pensar que si realmente existe un aumento de la mortalidad prolongando el tiempo de doble antiagregación, éste tiene que deberse al sangrado; sin embargo, ningún trabajo previo pudo probar claramente este razonamiento lógico con números.

Con una pregunta de esta magnitud sin aclarar es que se realiza el presente trabajo, con el objetivo de analizar la asociación entre sangrado, mortalidad y tiempo de doble antiagregación luego del implante de un stent farmacológico (DES).

Se realizó un meta análisis de todos los estudios randomizados que compararon diferentes tiempos de doble antiagregación luego de un DES. Se obtuvieron los datos individuales de 6 estudios randomizados y los datos globales de otros 12 estudios randomizados.

Las muertes fueron consideradas como «posiblemente relacionadas al sangrado» si ocurrían dentro del año del episodio de sangrado.

Quedó claro que los pacientes que presentaban un evento hemorrágico tenían significativamente una mayor mortalidad que aquellos que nunca habían sangrado. Luego de ajustar la variable tiempo en el análisis multivariado, el sangrado fue un predictor independiente de mortalidad dentro del año del episodio (HR: 6.93; IC 95%: 4.53 a 10.60; p<0.0001).

Un tiempo más corto de doble antiagregación plaquetaria se asoció con una tasa más baja de mortalidad por cualquier causa comparado con un tiempo más prolongado (HR: 0.85; IC 95%: 0.73 a 1.00; p=0.05), diferencia que fue conducida por una menor tasa de muerte relacionada al sangrado en aquellos que recibieron tiempos más cortos de doble antiagregación (HR: 0.65; IC 95%: 0.43 a 0.99; p=0.04). La tasa de muerte por causas diferentes al sangrado resultó similar entre los dos grupos, detalle que también es importante dado el temor a un aumento de la muerte de causa isquémica por trombosis del stent.

Si bien en el límite de la significancia (el intervalo de confianza llegó a 0.99) es justo decir que finalmente los números cierran de acuerdo a lo que hace mucho tiempo especulábamos.

Conclusión

El sangrado se asoció significativamente a mortalidad dentro del año del evento hemorrágico. Los tiempos más cortos de doble antiagregación plaquetaria se asociaron con un menor riesgo de muerte relacionada al sangrado.

Título original: Bleeding-Related Deaths in Relation to the Duration of Dual-Antiplatelet Therapy. After Coronary Stenting.

Referencia: Tullio Palmerini et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:2011–22.

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