Este trabajo recientemente publicado en JAHA mostró que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que presentan enfermedad vascular de miembros inferiores se benefician de la combinación de cilostazol y clopidogrel.
El tratamiento por al menos 6 meses con 75 mg/día de clopidogrel y 100 mg/2 veces por día de cilostazol reduce significativamente la incidencia de eventos isquémicos incluyendo strokes, infartos y muerte de causa vascular comparado con aquellos que solo reciben clopidogrel.
Agregar cilostazol no solo reduce los eventos isquémicos sistémicos, sino que también mejora el índice tobillo/brazo y la distancia de caminata sin claudicación. Lo último y no menor: agregar cilostazol no aumenta el riesgo de sangrado total, sangrado mayor o sangrado que ponga en riesgo la vida comparado con el grupo que recibió solo clopidogrel.
El estudio randomizó 1:1 de manera abierta a 391 pacientes que continuaron con clopidogrel vs unos 403 pacientes a los que se le agregó el cilostazol al clopidogrel que ya estaban recibiendo.
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Luego de un seguimiento medio de 27 meses se observó una reducción significativa del punto final combinado de stroke, infarto y muerte cardiovascular en el grupo clopidogrel + cilostazol (HR 0.468; IC 95%, 0.252 a 0.870; p=0.016).
El combo de drogas también redujo el punto final de stroke isquémico y accidente isquémico transitorio (HR 0.38; IC 95%, 0.15 a 0.98; p=0.046), índice tobillo/brazo y distancia de caminata libre de dolor (p<0.001 para ambas).
No se observaron diferencias en sangrado según los criterios BARC (Bleeding Academic Research Consortium).
Conclusión
Indicar la combinación de clopidogrel más cilostazol en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad vascular sintomática de los miembros inferiores reduce los eventos isquémicos, mejora los síntomas de claudicación sin aumentar el riesgo de sangrado comparado con la monoterapia de clopidogrel.
Título original: Efficacy and Safety of Adjunctive Cilostazol to Clopidogrel-Treated Diabetic Patients With Symptomatic Lower Extremity Artery Disease in the Prevention of Ischemic Vascular Events.
Referencia: Kallirroi Kalantzi et al. J Am Heart Assoc. 2021;10:e018184. DOI: 10.1161/JAHA.120.018184.
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