Las guías actuales de la práctica clínica recomiendan doble antiagregación plaquetaria (DAPT) de 3 a 6 meses luego del implante valvular aórtico por catéter (TAVI). En este último tiempo surgió información que desafía a las guías y que finalmente se condensó en el presente meta-análisis reciente publicado en JAHA.
Todos los trabajos identificados hasta noviembre de 2020 que investigaron la monoterapia de antiagregación plaquetaria vs DAPT fueron analizados y divididos de acuerdo con el tiempo de duración de ésta.
Se calculó el riesgo de sangrado mayor que comprometa la vida, el riesgo de stroke y el de mortalidad por cualquier causa.
Se excluyeron los estudios que analizaron la necesidad de anticoagulación concomitante como en aquellos pacientes con fibrilación auricular.
Se encontraron 4 estudios randomizados y controlados, 2 estudios que utilizaron propensity score y un estudio observacional, sumando un total de 2498 pacientes.
De todos estos pacientes, 1249 recibieron monoterapia, 485 recibieron DAPT por 3 meses y 764 pacientes recibieron DAPT por 6 meses. Todos los estudios utilizaron la aspirina como monoterapia.
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El análisis mostró que la aspirina como monoterapia disminuyó significativamente el riesgo de sangrado que compromete la vida vs 3 meses de DAPT (RR=2.13, p=0.016) y vs 6 meses de DAPT (RR=2.54, p=0.007).
No se observaron diferencias al comparar los esquemas de DAPT de 3 y 6 meses entre ellos.
Las tasas de stroke y mortalidad por cualquier causa resultó similar en los 3 grupos.
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Las guías de la práctica clínica para indicar antiagregación plaquetaria en un paciente que recibió TAVI esperan actualización luego de varios estudios de diferente diseño y, ahora, de un meta-análisis con resultados consistentes a favor de la monoterapia.
Conclusión
La monoterapia con aspirina luego del TAVI disminuyó el riesgo de sangrado y no incrementó la tasa de stroke o mortalidad comparada con la doble antiagregación por 3 o 6 meses.
Título original: Duration of Antiplatelet Therapy Following Transcatheter Aortic Valve Replacement: Systematic Review and Network Meta-Analysis.
Referencia: Toshiki Kuno et al. J Am Heart Assoc. 2021;10:e019490. DOI: 10.1161/JAHA.120.019490.
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