La injuria renal aguda post implante valvular aórtico por catéter (TAVI) es un evento adverso obvio para todos los cardiólogos intervencionistas. Sin embargo, es algo completamente sub-estudiado, con solo pequeños trabajos observacionales que muestran tasas de incidencia demasiado amplias.
Todos los pacientes que recibieron TAVI en los Estados Unidos entre 2016 y 2018 fueron incluidos en este trabajo con un total de más de 100.000 pacientes. Todos ellos contaban con un análisis de creatinina basal y post procedimiento. Aquellos en hemodiálisis fueron excluidos.
Un total de 11.566 pacientes (10.7%) sufrieron injuria renal post procedimiento. La enorme mayoría de estos experimentaron un deterioro grado 1, algunos grado 2 y unos 1.212 (1.1% del total de la población general) presentaron injuria grado 3.
Los factores clínicos asociados con injuria renal grado 3 (severa) fueron una creatinina basal elevada, diabetes, shock cardiogénico, enfermedad vascular periférica, anemia severa y pacientes afroamericanos.
Las características del procedimiento asociadas a injuria grado 3 fueron realizar el procedimiento de manera no electiva, tener que convertir a cirugía convencional, anestesia general, uso de inotrópicos, uso de prótesis autoexpandibles y un volumen de contraste > 100 mililitros.
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La mortalidad al año entre los que desarrollaron injuria renal grado 1 fue casi el triple de aquellos sin injuria renal (HR 2.7, IC 95%, 2.5–2.8, p<0.001) y en aquellos con injuria grado 3 la mortalidad fue 7 veces mayor (HR 7, IC 95%, 6.0–8.2, p<0.001).
Conclusión
Utilizando la base de datos de la STS/ACC se observó que la injuria renal aguda post TAVI es un evento tan común como el 10.7%. Aquellos pacientes con injuria grado 3 presentan 7 veces más riesgo de mortalidad al año comparado con los que no sufren deterioro de la función renal.
Título original: Incidence, Predictors, and Outcomes of Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referencia: Howard M Julien et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021 Apr;14(4):e010032. Doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010032.
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