Quanto maior a idade, maior o benefício da monoterapia de ticagrelor vs. a antiagregação dupla (DAPT) em pacientes com síndrome coronariana aguda.
Essa subanálise post hoc do estudo TICO segue a linha do TWILIGHT (discutido recentemente), pois a idade é a causa mais frequente para considerar um paciente de alto risco de sangramento.
O objetivo da análise foi buscar um efeito que dependesse da idade nos pacientes que receberam 3 meses de DAPT e que depois foram randomizados a monoterapia de ticagrelor vs. os que completaram os 12 meses de DAPT.
Para responder essa pergunta, o TICO incluiu 3056 pacientes (idade média de 61 anos) e definiu um desfecho primário combinado de sangramento maior, morte, infarto, trombose do stent, AVC ou revascularização do vaso alvo.
O efeito na redução de sangramentos aumentou paulatinamente com a idade, chegando ao máximo de 64 anos.
Leia também: Monoterapia de ticagrelor após angioplastia em alto risco de sangramento.
Ao se considerar 64 anos como ponto de corte, a ocorrência do desfecho primário foi significativamente inferior na monoterapia de ticagrelor, comparada com os pacientes que completaram um ano de DAPT (4,4% vs. 9,0%; p=0,002). Esse não foi o caso com os mais jovens (n=1778), dentre os quais a diferença entre ambas as estratégias não foi significativa.
Conclusão
Existe um efeito dependente da idade que aumenta o benefício da monoterapia de ticagrelor (depois de 3 meses de DAPT) comparado com completar um ano de DAPT em pacientes ingressados com uma síndrome coronariana aguda. Descontinuar a aspirina depois de 3 meses é superior para pacientes idosos comparado com os mais jovens, para os quais a diferença entre ambas as estratégias não resulta significativa.
Título original: Age-Dependent Effect of Ticagrelor Monotherapy Versus Ticagrelor With Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events: A Post Hoc Analysis of the TICO Randomized Trial.
Referência: Byung Gyu Kim et al. J Am Heart Assoc. 2021 Dec 21;10(24):e022700. doi: 10.1161/JAHA.121.022700.
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