La presencia de stroke en el TAVI ha disminuido, situándose actualmente en alrededor del 2%, pero trae aparejado un aumento de 5 veces la mortalidad, como así también una menor calidad de vida y un aumento en los costos de salud.
El Registro ASTRO TAVI incluyó 14 centros donde se realizaron 16615 TAVI entre 2006 y 2021. En ese período, hubo 484 eventos neurológicos a 30 días del procedimiento (2.9%). De ellos, 387 fueron strokes isquémicos (2.3%) y 93 fueron excluidos por falta de datos. De esa manera, quedaron para el análisis 276 pacientes. El tratamiento recibido fue conservador (TC) o se realizó una neurointervención (NI) con trombolisis o trombectomía mecánica.
El punto final primario (PFP) fue mortalidad de cualquier causa a un año y el estado de incapacidad neurológica a 90 días fue evaluado con el score de Rankin modificado.
El stroke fue leve (NIHSS 0-5) en 149 pacientes (146 TC y 3 NI), moderado (NIHSS 6-15) en 71 (TC 56 y NI 15) y severo (NIHSS 16-42) en 74 (53 TC y 21 NI).
La mayoría de los strokes se presentaron dentro de las 48 horas, y la mortalidad fue superior en los que evidenciaron un stroke severo comparado con los que tenían stroke moderado o leve, tanto a 30 días como a 12 meses (57.6% vs. 18.4% vs.9% p<0.0001 y 77.5% vs. 36% vs. 29% p<0.0001).
Cuando se comparó a los pacientes con stroke moderado a severo en relación al tratamiento recibido, no hubo diferencia entre las poblaciones. Tampoco la hubo en el AVAO, gradiente medio y la función ventricular izquierda, que fue conservada. La edad fue de 81 años, 31% diabetes, 71% hipertensión, 17% EPOC, 1,4 mg/L de creatinina.
Se utilizó sistema de protección cerebral en el 6%, el 80% se realizó por acceso femoral y el 68% fueron válvulas autoexpandibles.
El STS Score de mortalidad fue de 5.8%.
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La anestesia general fue más frecuente en los pacientes que recibieron TC (43.5% vs 15.4% p=0.001).
A 12 meses, si bien no hubo diferencias en la mortalidad en los diferentes grupos de acuerdo al tratamiento realizado, si presentaron menor incapacidad neurológica los que recibieron NI a 90 días.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
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