El tratamiento percutáneo de las lesiones coronarias con compromiso de las bifurcaciones ha aumentado en las últimas décadas. La ATC en estos casos está asociada a un aumento en la tasa de eventos adversos en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y lesión de tronco de coronaria izquierda.
Para evaluar qué tratamiento es más beneficioso para estos pacientes se utiliza el score SYNTAX que es un predictor de mortalidad total. Aún no hay suficiente información sobre los resultados del tratamiento con ATC o CRM a muy largo plazo.
Más aún, es escasa la información sobre el impacto que presenta una lesión en bifurcación al momento de tomar una decisión.
El objetivo de este subestudio del SYNTAX (randomizado multicéntrico) fue investigar el impacto de las lesiones con compromiso de bifurcación, en la mortalidad total a 10 años en pacientes con enfermedad de múltiples vasos (3VD) o enfermedad de tronco de coronaria izquierda (LMCAD) que se realizaron CRM o ATC. El Punto Final Primario (PFP) fue mortalidad por todas las causas a 10 años.
De los 1800 pacientes incluidos en el estudio SYNTAX, 1787 fueron incluidos en este análisis. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos: 1) lesión ≥ 1 bifurcación y tratamiento con ATC; 2) lesión no bifurcación y tratamiento con ATC; 3) lesión ≥ 1 bifurcación y tratamiento con CRM; 4) lesión en no bifurcación y tratamiento con CRM.
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La edad media fue de 65 años y la mayoría eran hombres. La función ventricular era >55% en todos los pacientes. La forma de presentación clínica más frecuente fue angina crónica estable. El tipo de enfermedad coronaria más encontrado fue compromiso de los 3 vasos (sin compromiso de tronco de coronaria izquierda).
La presencia de una lesión en bifurcación estuvo asociada a mayores tasas de muerte, ACV, o IAM a 5 años en los que se realizaban ATC o CRM. En la rama de ATC, el riesgo de repetir revascularización a 5 años fue significativamente mayor en aquellos con lesiones en bifurcaciones, mientras que no hubo diferencias significativas en los pacientes en la rama CRM.
A 10 años, la presencia de ≥ 1 lesión en bifurcación fue un predictor independiente de mortalidad por todas las causas en los pacientes con ATC, sin embargo la mortalidad luego del CRM fue similar en ambos grupos (con o sin bifurcación).
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La técnica utilizada para realizar la ATC tuvo un impacto en el seguimiento a largo plazo, la técnica de 2-stents fue un predictor independiente de mortalidad a 10 años, mientras que no hubo diferencias significativas entre la técnica de 1-stent vs 2-stents a 5 años.
Conclusión
Las lesiones en bifurcación requieren especial atención del Heart Team, considerando la mayor mortalidad por todas las causas en los pacientes con ATC, especialmente en aquellos con 3VD. Se necesita una meticulosa evaluación de la complejidad de las bifurcaciones, utilizando el score SYNTAX 2020 para individualizar el pronóstico a 10 años y ayudar en la toma de decisiones.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Predicted and Observed Mortality at 10-Years in Patients With Bifurcation Lesions in the SYNTAX Trial.
Referencia: Kai Ninomiya, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2022.
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