Muchos estudios han demostrado la asociación del sexo femenino con mayor mortalidad y complicación luego de un infarto agudo de miocardio (IAM) comparado con el sexo masculino, especialmente luego de los 30 días del evento. Si bien el mecanismo que conlleva a una mayor mortalidad permanece incierto, estudios recientes han observado diferencias en la formación de trombo con aumento de la actividad plaquetaria en las mujeres.
En pacientes con IAMCEST, la alta carga de trombo intracoronario es un predictor de complicaciones periprocedimiento y de eventos adversos intrahospitalarios. La tromboaspiración manual ha sido de interés en varios estudios pero no ha demostrado beneficios en el pronóstico de estos pacientes.
Se utilizó la información sobre carga trombotica (TB) y resultados clínicos en 3 estudios sobre tromboaspiración manual, y el objetivo de este estudio fue evaluar las diferencias relacionadas al sexo y sus implicancias clínicas en una larga cohorte de pacientes con IAMCEST que se realizaron ATC primaria.
El punto final primario fue muerte cardiovascular a 1 año. El punto final secundario incluyó IAM recurrente, insuficiencia cardiaca, mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular (ACV) o accidente isquémico transitorio (AIT), trombosis del stent y revascularización del vaso tratado a 1 año.
Se incluyeron los pacientes de 3 estudios: TAPAS (Thrombus Aspiration During Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction Study), TASTE (Thrombus Aspiration in STElevation Myocardial Infarction in Scandinavia), y TOTAL (Routine Aspiration Thrombectomy With PCI Versus PCI Alone in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI).
De un total de 18256 pacientes, el 23% eran mujeres. La mayoría de los pacientes presentaban alta carga trombótica en el momento de la ATC (definida como un TIMI trombo grado ≥3) y la prevalencia de alta carga trombótica fue menor en mujeres que en hombres (p< 0.0001). Al compararlos con los hombres, las mujeres eran más añosas, presentaban mayor frecuencia de HTA, y mayor tiempo de isquemia. Además tenían menos antecedentes de IAM y ATC previa.
Los pacientes con alta carga trombótica tuvieron peores resultados a 1 año comparado con aquellos con baja carga trombótica (p=0.01).
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Las mujeres tuvieron significativamente mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas, ACV o AIT, e insuficiencia cardiaca. Cuando se analizaron los resultados según la carga trombótica, no hubo diferencias en riesgo de mortalidad cardiovascular entre hombres y mujeres con baja carga trombótica. En cambio, en pacientes con alta carga trombótica, las mujeres presentaron mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Esta diferencia fue más pronunciada durante los primeros 30 días posteriores a la ATC. Además, las mujeres con alta carga trombótica tuvieron más riesgo de mortalidad por todas las causas, stent trombosis e insuficiencia cardiaca.
Conclusión
En pacientes con IAMCEST, la presencia de alta carga trombótica presenta un impacto negativo en el pronóstico. Además, las mujeres con alta carga trombótica tuvieron un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular a 1 año comparado con los hombres. La estratificación de la carga trombótica debería ser tenida en cuenta para la toma de decisiones en estos pacientes quienes se beneficiarían de tratamientos más agresivos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Sex-Related Differences in Thrombus Burden in STEMI Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention.
Referencia: Maria Virginia Manzi, MD et al Am Coll Cardiol Intv 2022;15:2066–2076.
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