Foram apresentados os resultados do estudo STEP no ESC 2021! A conclusão principal deste trabalho é que um objetivo ideal de tensão arterial de 110 mmHg ou de ao menos < 130 mmHg (em comparação com um objetivo de 130 mmHg ou ao menos < 150 mmHg) conseguiu uma redução absoluta do risco de eventos combinados de 1,1%.
Esses resultados contrastam com a posição mais conservadora da Sociedade Europeia nos adultos idosos e frágeis embora a decisão nunca deva ser tomada somente com base na idade caso se considere prudente um correto julgamento clínico das expectativas do paciente.
O estudo STEP incluiu 8511 pacientes hipertensos de 42 centros da China com uma idade de entre 60 e 80 anos (média 66,2) e os randomizou a um objetivo intensivo (110 mmHg ou < 130 mmHg) vs. o objetivo padrão (130 mmHg ou < 150 mmHg). A maioria da população tinha um escore de risco Framingham de 15% ou mais. A tensão arterial média no momento da inclusão foi de 146/83 mmHg.
Depois de mais de 3 anos de seguimento o tratamento intensivo conseguiu objetivos de tensão arterial mais baixos que o tratamento padrão (126,7 vs. 135,9 mmHg). 77,2% dos pacientes do grupo intensivo se situaram na zona entre 110 e 130 mmHg.
O desfecho combinado foi de 3,5% no ramo intensivo vs. 4,6% no ramo padrão (HR 0,74, IC 95% 0,6 a 0,92), resultando em uma combinação absoluta do risco global de 1,1%.
A maioria dos componentes individuais do desfecho primário (AVC, síndromes coronarianas agudas, insuficiência cardíaca, revascularização coronariana, fibrilação atrial ou morte cardíaca) tiveram benefício com o tratamento intensivo, com exceção das revascularizações, da fibrilação atrial e da morte.
A mortalidade por qualquer causa foi praticamente idêntica em ambos os braços com 1,6% vs. 1,5%.
Leia também: As novas diretrizes europeias de hipertensão contrastam com as americanas.
O controle mais agressivo da tensão arterial foi bem tolerado neste trabalho sem que se observassem diferenças significativas em termos de tonturas, síncope, fraturas, angioedema, dor de cabeça, tosse ou urticária.
Segundo os autores, este trabalho não faz mais que confirmar o observado no estudo SPRINT, no qual o objetivo de 130 mmHg se associou com um risco significativamente menor de eventos que a antiga meta de 140 mmHg.
Por outro lado, alguns especialistas são céticos. Embora o trabalho se refira a pacientes “idosos” a realidade é que a média de idade foi de 66 anos. Em tal sentido, como manejar aqueles casos de ao redor de 80 anos? O que fazer para lidar com as múltiplas combinações de drogas necessárias para alcançar esses objetivos tão ambiciosos quando os pacientes começam com perda de autonomia, deterioração cognitiva e fragilidade?
Os resultados do estudo STEP foram simultaneamente publicados no NEJM.
Título original: Trial of intensive blood-pressure control in older patients with hypertension. For the STEP Study Group.
Referência: Weili Zhang et al. N Engl J Med. 2021. Online before print. DOI: 10.1056/NEJMoa2111437.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
