No hay estudios randomizados cabeza a cabeza que hayan comparado la eficacia y seguridad del prasugrel y el ticagrelor en los últimos 7 años desde que estos nuevos inhibidores del receptor P2Y12 demostraran su mayor eficacia frente al clopidogrel. Este trabajo fue diseñado para comparar la eficacia y seguridad del prasugrel y el ticagrelor…
Cirugía no cardíaca con revascularización incompleta se asocia a eventos
Este trabajo presentado en American Heart Association Scientific Sessions 2016 y publicado simultáneamente en Journal of the American College of Cardiology mostró que la revascularización incompleta se asocia a un riesgo incrementado de eventos adversos cardíacos, particularmente de infarto, en pacientes que posteriormente deben realizarse una cirugía no cardíaca. Los pacientes con revascularización incompleta…
Mujeres: más propensas a tener una menor reserva de flujo coronario
En comparación con los hombres, las mujeres tienen menos chances de enfermedad coronaria epicárdica obstructiva. Pero este nuevo estudio sugiere que son más propensas a tener una menor reserva de flujo coronario, lo cual también es un factor de riesgo. Obviamente, la cardiopatía isquémica es mucho más que ver y tratar placas en las arterias…
Aumento de la mortalidad en la rama FFR, ¿real o casual? (FUTURE)
El estudio FUTURE, que testeó la utilidad de la revascularización funcional utilizando medición de reserva fraccional de flujo (FFR), fue detenido precozmente por el comité de seguridad dado un aumento de la mortalidad a un año en los pacientes guiados por FFR. Este resultado inédito e inesperado se dio cuando 17 pacientes del grupo…
¿Es seguro realizar angioplastia en centros sin apoyo quirúrgico?
Realizar angioplastias coronarias en hospitales sin apoyo quirúrgico parece seguro en una gran variedad de pacientes, desde infartos con supradesnivel del segmento ST hasta procedimientos electivos. Este trabajo surge para responder un largo debate: si los centros que no tienen capacidad quirúrgica ante una eventual complicación pueden ser considerados como centros de derivación para…
Dispositivos de asistencia ventricular contemporáneos: consecuencias hemodinámicas
Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. A pesar de los avances tecnológicos actuales y de la mejoría en los tiempos de reperfusión en el infarto, el shock cardiogénico sigue siendo una complicación relativamente frecuente con una mortalidad cercana al 50%. La necesidad de aumentar el gasto cardíaco en estos pacientes y el hecho de que el…
Bifurcación de tronco de coronaria distal: ¿uno o dos stents?
Gentileza Dr. Carlos Fava. La angioplastia (ATC) del tronco de coronaria izquierda no protegido (TCI) está creciendo en forma importante en los últimos años. Una de las grandes incógnitas aún no resueltas es si, en la lesión distal, un stent es mejor que dos y cómo se da la evolución. Se incluyeron 937…
Aumenta la evidencia a favor de la angioplastia de tronco de coronaria izquierda
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La lesión de tronco de coronaria izquierda (TCI) históricamente ha sido territorio de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM), aunque desde hace varios años y con el desarrollo de los nuevos stents farmacológicos (DES), la angioplastia (ATC) viene ganando evidencia en este escenario desafiante. Se analizó la población de…
Angioplastia a tronco de coronaria izquierda no sería inferior a la cirugía
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La lesión del tronco de coronaria izquierda (TCI) siempre se ha definido como una lesión de alto riesgo, siendo la cirugía la opción para resolverla. Con los stents farmacológicos (DES) esto, de a poco, fue cambiando, pero sin disponer todavía de una fuerte evidencia. El Estudio EXCEL randomizó a…
Plataformas bioabsorbibles: eficaces para tratar la reestenosis de bare metal
Tratar pacientes con reestenosis intrastent continúa siendo un desafío. Actualmente, tanto los stent farmacológicos (DES) como los balones liberadores de fármacos (DEB) son consideradas estrategias útiles en este contexto. El uso de plataformas bioabsorbibles (BVS) tiene, en teoría, la ventaja de evitar una nueva capa de metal en el caso de que se…
Comparación entre stents farmacológicos con polímero degradable y permanente
Tratando de minimizar los riesgos relacionados a los polímeros durables, se desarrollaron los polímeros absorbibles o degradables, que cubren solamente el lado abluminal del stent evitando el contacto con la circulación y degradándose completamente luego de liberar la droga. Es todavía una incógnita si el revestimiento abluminal con polímero biodegradable es realmente capaz en…