Intentando reducir la insuficiencia renal post TAVI

La injuria renal aguda es una complicación común luego del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) y se asocia a un aumento de la mortalidad tanto agudo como a largo plazo.

Sub análisis del EXCEL: angioplastia vs cirugía en insuficiencia renal crónica

En pacientes que reciben angioplastia coronaria forzar la diuresis con una hidratación controlada ha mostrado reducir la incidencia de injuria renal aguda en casi un 50%. No obstante, esto no ha sido testeado en pacientes que reciben TAVI.

Este trabajo de un solo centro será publicado próximamente en la European Heart Journal y en forma prospectiva randomizó pacientes doble ciego para comprobar el efecto de una infusión controlada de solución salina normal para forzar la diuresis y prevenir la injuria renal en pacientes en plan de TAVI.

En total, 136 pacientes fueron randomizados (68 en cada grupo) con una edad media de 83.9 ± 5 años y sin que hubiera diferencias significativas en las características basales de cada grupo.


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La tasa de injuria renal no fue diferente entre ambos grupos (25% grupo activo vs 19.1% grupo control; p=0.408). Sì se observó un aumento significativo de la mortalidad a largo plazo en el grupo activo (27.9% vs 13.2%, HR 3.7 IC 95% 1.51 a 9.28; p=0.004), con lo cual el trabajo fue terminado prematuramente por futilidad o incluso riesgo de daño.

Conclusión

A diferencia de la angioplastia coronaria, en el TAVI la hidratación controlada no previene la injuria renal aguda e incluso podría asociarse a mayor mortalidad. Estudios futuros deben hacer foco en esto para comprender la fisiopatología de estos hallazgos.

Título original: Forced diuresis with matched hydration during transcatheter aortic valve implantation for Reducing Acute Kidney Injury: a randomized, sham-controlled study (REDUCE-AKI).

Referencia: Yaron Arbel et al. European Heart Journal (2019), online before print.



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