Acceso a las coronarias post TAVI: un posible dolor de cabeza a futuro

En casi el 10% de los pacientes no fue exitosa la canulación de las coronarias luego del implante valvular (TAVI). Este problema ocurrió casi exclusivamente en aquellos que recibieron la válvula autoexpandible.

coronarias post TAVI

El objetivo de este trabajo recientemente publicado en JACC Cardiovasc Interv. fue investigar la factibilidad del acceso a los ostiums coronarios luego del TAVI y describir posibles predictores que anticipen su dificultad.

El estudio RE-ACCESS (Reobtain Coronary Ostia Cannulation Beyond Transcatheter Aortic Valve Stent) fue un registro prospectivo que incluyó pacientes consecutivos que recibieron TAVI con los dispositivos comercialmente disponibles.

Todos los pacientes recibieron angiografía coronaria antes y después del TAVI.

De 300 pacientes incluidos en el RE-ACCESS entre 2018 y 2020 unos 23 (7.7%) no pudieron ser cateterizados selectivamente luego del TAVI.


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Del total de 23 pacientes, 22 habían recibido la válvula Evolut R/PRO (17.9% vs. 0.4%; p<0.01).

En el análisis multivariado se observó que en la prótesis autoexpandible (OR: 29.6; IC 95%: 2.6 a 335.0; p<0.01) la relación entre la altura de la prótesis y del seno de Valsalva (p<0.01) y la profundidad del implante (OR: 1.1 por cada 1 mm más de profundidad; p<0.01) fueron predictores independientes de fracaso en la canulación selectiva de las coronarias. 

Un modelo que tenga en cuenta estos factores puede predecir con mucha precisión la dificultad para el acceso (área bajo la curva 0.94; p<0.01).

Conclusión

En el 7.7% de los pacientes es imposible cateterizar de manera selectiva las coronarias luego del TAVI. Esta dificultad es casi exclusiva de la prótesis Evolut

Título original: Coronary Cannulation After Transcatheter Aortic Valve Replacement. The RE-ACCESS Study.

Referencia: Marco Barbanti et al. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Nov 9;13(21):2542-2555. doi: 10.1016/j.jcin.2020.07.006.


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